第四節(jié) 靜脈

　　靜脈是從毛細(xì)血管引導(dǎo)血液回心的血管。毛細(xì)血管匯合成小靜脈，在向心回流過程中不斷接受屬支，逐漸匯合成中靜脈、大靜脈，最后注入心房。靜脈與相應(yīng)的動脈比較，管腔略粗，管壁較薄，數(shù)量較多，并在管腔內(nèi)具有半月形向心開放的靜脈瓣，可防治血液逆流，主要存在于四肢，下肢又比上肢多。全身的靜脈分為肺循環(huán)的靜脈和體循環(huán)的靜脈。

　　一、上腔靜脈、頭臂靜脈的組成和屬支

　　體循環(huán)的靜脈可分為上-腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系。

　　(一)上腔靜脈系

　　由上腔靜脈及其屬支組成，收集頭頸部、上肢和胸部(心除外)的靜脈血，最后通過上腔靜脈注入右心房。

　　(二)上腔靜脈

　　由左、右頭臂靜脈匯合而成，沿升主動脈右側(cè)垂直下降，在入右心房之前有奇靜脈注入。 (三)頭臂靜脈

　　左、右各一，由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合而成。匯合處的夾角稱靜脈角。頭臂靜脈主要收集頭頸部和上肢的靜脈血。

　　二、上肢的淺靜脈及其臨床意義

　　上肢的靜脈分深靜脈和淺靜脈。上肢的深靜脈與同名動脈伴行，最后匯合成腋靜脈。

　　上肢的淺靜脈。

　　(一)頭靜脈

　　起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，至前臂轉(zhuǎn)至掌側(cè)面，沿前臂和臂的橈側(cè)上行，注入腋靜脈。 (二)貴要靜脈

　　起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，至前臂轉(zhuǎn)至掌側(cè)面，沿前臂和臂的尺側(cè)上行，達(dá)臂中部出入肱靜脈。

　　(三)肘正中靜脈

　　位于肘窩部，是連接貴要靜脈與頭靜脈的短干。臨床上，常通過上肢淺靜脈進(jìn)行采血、輸液和注入藥物。

　　肘正中靜脈在肘窩處連接頭靜脈和貴要靜脈。

　　臨床上，通常通過上肢的淺靜脈進(jìn)行采血、輸液和注入藥物。

　　三、下肢的淺靜脈及其臨床意義

　　下肢的靜脈，也分深靜脈和淺靜脈。

　　下肢的深靜脈均與同名動脈伴行，最后匯入股靜脈。股靜脈經(jīng)腹股溝韌帶的深面延續(xù)為髂外靜脈。

　　下肢的淺靜脈

　　(一)大隱靜脈

　　在足背內(nèi)側(cè)緣起于足背靜脈弓，經(jīng)外踝前方，沿小腿和大腿的內(nèi)側(cè)面上行，于腹股溝韌帶下方注入股靜脈。內(nèi)踝前方是經(jīng)大隱靜脈輸血、補(bǔ)液的常用部位。

　　(二)小隱靜脈

　　在足背外側(cè)緣起于足背靜脈弓，經(jīng)外踝后方，沿小腿后面上升，與胭窩處注入胭靜脈。四、肝門靜脈的組成及屬支

　　(一)肝門靜脈的組成

　　肝門靜脈及其屬支組成肝門靜脈系，收集肝以外腹腔不成對臟器的靜脈血。肝門靜脈為一粗而短的靜脈干，長約7cm，由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頭后方匯合而成，行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，沿肝固有動脈和膽總管后方上行至肝門，分為左、右兩支入肝。在肝內(nèi)反復(fù)分支，匯入肝血竇(肝內(nèi)的毛細(xì)血網(wǎng))，因肝門靜脈起始和終止兩端均為毛細(xì)血管網(wǎng)，肝門靜脈及其屬支又都沒有靜脈瓣，當(dāng)肝門靜脈血流受阻時(shí)，血液可發(fā)生逆流。

　　(二)肝門靜脈的屬支

　　肝門靜脈的屬支包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈等。多與同名動脈伴行。

　　1.腸系膜上靜脈 收集腸系膜上動脈與胃十二指腸動脈分布區(qū)的靜脈血，沿同名動脈上行，至胰頭后方與脾靜脈匯合成肝門靜脈。

　　2.脾靜脈在脾門附近由數(shù)條脾支匯合而成。行經(jīng)胰的后面。

　　3.腸系膜下靜脈 與同名動脈伴行，至胰的后方注入脾靜脈或腸系膜上靜脈，也有注入上述二靜脈的匯合處。

　　4.胃左靜脈與同名動脈伴行，胃左靜脈的食管支在賁門處與食管靜脈吻合。

　　5.胃右靜脈與同名動脈伴行，該靜脈在活體上比較明顯，手術(shù)時(shí)可作為區(qū)別胃和十二指腸的 分界標(biāo)志。

　　6.膽囊靜脈收納膽囊的靜脈血。

　　7.附臍靜脈 起自臍周(皮下)靜脈網(wǎng)，沿肝圓韌帶至肝，注入肝門靜脈。

　　第五節(jié) 淋巴系統(tǒng)

　　一、淋巴系的組成

　　淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。淋巴管道包括毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。在淋巴管道內(nèi)流動的無色透明液體稱為淋巴。淋巴器官包括淋巴結(jié)和脾等。淋巴組織是含有大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織。

　　(一)淋巴管道

　　淋巴管道根據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能不同，可分為毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。

　　1.毛細(xì)淋巴管　以盲端起于紕織問隙，彼此吻合成網(wǎng)。與毛細(xì)血管相比，毛細(xì)淋巴管的管徑較粗，管壁較薄，通透性較大。一些不易通過毛細(xì)血管的大分子物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪微粒、細(xì)菌、癌細(xì)胞等可進(jìn)入毛細(xì)淋巴管內(nèi)。

　　2.淋巴管 由毛細(xì)淋巴管匯合而成。淋巴管在向心流動過程中，一般都經(jīng)過一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)。

　　3.淋巴干　全身各部的淋巴管在經(jīng)過相應(yīng)的淋巴結(jié)后，匯合成較大的淋巴干。全身的淋巴干共有九條。

　　左、右頸干：由頭頸部的淋巴管匯合而成。

　　左、右鎖骨下干：由上肢及部分胸壁的淋巴管匯合而成。

　　左、右支氣管縱隔干;由胸腔器肖和部分胸、腹壁的淋巴管匯合而成。

　　左、右腰干：由下肢、盆部和腹腔內(nèi)成對器官及部分腹壁的淋巴管匯合而成。

　　腸干：只有一條，山腹腔內(nèi)不成對器官的淋巴管匯合而成。

　　4.淋巴導(dǎo)管　9條淋巴干匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。分別注入左、右靜脈角。

　　(二)淋巴器官

　　淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾和胸腺。

　　淋巴結(jié)為大小不一的圓形或橢圓形灰紅色小體。淋巴結(jié)的一側(cè)較凸，有數(shù)條輸入淋巴管注入;另一側(cè)稍凹，為淋巴結(jié)門，有輸出淋巴管及神經(jīng)、血管出入。淋巴結(jié)足淋巴管向心行程中的必經(jīng)器官。淋巴結(jié)具有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、過濾淋巴和參與免疫反應(yīng)等功能。

　　二、胸導(dǎo)管的起始及收受范圍

　　胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴導(dǎo)管，長30～40cm。由左、右腰干和腸干匯合而成，其起始部膨大稱乳糜池，上行至頸根部收集左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干的淋巴后注入左靜脈角。胸導(dǎo)管共收集左頭頸部、左上肢、左側(cè)胸壁、胸腔器官左半、腹盆部和雙側(cè)下肢的淋巴，約占全身淋巴的3/4。

　　三、右淋巴導(dǎo)管的組成、注入和收受范圍

　　右淋巴導(dǎo)管，為一短干，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。右淋巴導(dǎo)管收集右側(cè)上半身，即身體右上1/4區(qū)域的淋巴。

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