基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　考頻：★

　　2013年多選題

　　(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的含義

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

　　(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍

　　1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

　　3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　(三)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

　　1.單位繳費(fèi)

　　由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)率。一般為職工工資總額的6%左右。

　　2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源

　　(1)個(gè)人繳費(fèi)部分

　　由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)率。一般為本人工資收入的2%。

　　(2)用人單位強(qiáng)制性繳費(fèi)的劃入部分

　　由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人醫(yī)療賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定用人單位所繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶的具體比例。一般為30%左右。

　　(3)個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額的利息

　　個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

　　(四)職工基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)，又稱起付線，一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。

　　2.最高支付限額，又稱封頂線，一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。支付比例一般為90%。

　　(五)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用

　　1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

　　2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　4.在境外就醫(yī)的。

　　提示：醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，然后向第三人追償。

　　(六)醫(yī)療期

　　1.醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作，治病休息，但不得解除勞動(dòng)合同的期限。

　　2.醫(yī)療期期間

　　企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作，進(jìn)行醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個(gè)月到24個(gè)月的醫(yī)療期：

　　工作年限本單位工作年限醫(yī)療期計(jì)算方法

　　10年以下5年以下3個(gè)月按6個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

　　5年以上6個(gè)月按l2個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

　　10年以上5年以下6個(gè)月按l2個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

　　5年以上10年以下9個(gè)月按l5個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

　　10年以上l5年以下l2個(gè)月按l8個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

　　l5年以上20年以下 l8個(gè)月按24個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

　　20年以上24個(gè)月按30個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算

　　病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。對(duì)某些患特殊疾病(如癌癥、精神病、癱瘓等)的職工，在24個(gè)月內(nèi)尚不能痊愈的，經(jīng)企業(yè)和勞動(dòng)主管部門批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療期。

　　3.醫(yī)療期內(nèi)的待遇

　　(1)病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但最低不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。

　　(2)醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動(dòng)合同。如醫(yī)療期內(nèi)待遇合同期滿，則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。

　　(3)對(duì)醫(yī)療期滿尚未痊愈者，或者醫(yī)療期滿后，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作，被解除勞動(dòng)合同的，用人單位需按經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償規(guī)定給予其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

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