生育保險

　　【考情分析】

　　考頻：★

　　2013年判斷題

　　【所屬章節(jié)】：

　　本知識點屬于《經(jīng)濟法基礎》第二章勞動合同與社會保險法律制度第二節(jié)社會保險法律制度的內(nèi)容

　　【高頻考點】：生育保險

　　(一)生育保險的含義

　　生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確，生育險待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險須掏生育費。

　　(二)生育保險費的繳納

　　社會保險法規(guī)定，職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。生育保險目前適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。

　　(三)生育保險待遇

　　1.生育醫(yī)療費

　　(1)醫(yī)療費包括檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費。因生育引起疾病的費用也由生育保險基金支付。

　　(2)職工因響應國家計劃生育政策而實行的避孕、節(jié)育手術費用，亦由生育保險基金支付，包括放置(取出)子宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用等。

　　2.生育津貼

　　職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：

　　(1)女職工生育享受產(chǎn)假;

　　(2)享受計劃生育手術休假;

　　(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

　　(四)生育保險基金不予支付的費用

　　1.違反國家或本統(tǒng)籌地區(qū)計劃生育規(guī)定而發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　2.因醫(yī)療事故而發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　3.在非定點醫(yī)療機構檢查、分娩而發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　4.按照規(guī)定應當由職工個人負擔的醫(yī)療費用;

　　5.嬰兒所發(fā)生的各項費用;

　　6.超過定額、限額標準之外的各項費用;

　　7、不具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的剖腹產(chǎn)手術條件，但女職工個人要求實施剖腹產(chǎn)手術而超出自然分娩定額標準的醫(yī)療服務費用;

　　8、實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

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