三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：當(dāng)人們生病或受到傷害后，醫(yī)療保險(xiǎn)提供醫(yī)療服務(wù)(治療疾病)和分擔(dān)醫(yī)療成本(報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用)兩個(gè)方面。

　　(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍

　　1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：征繳范圍包括各類企業(yè)及其職工，國家機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會(huì)團(tuán)體及其專職人員。

　　2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)：政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

　　3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度：個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

　　(三)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

　　1.單位繳費(fèi)：一般為職工工資總額的6%左右。

　　2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源

　　(1)個(gè)人繳費(fèi)部分：一般為本人工資收入的2%。

　　(2)用人單位強(qiáng)制性繳費(fèi)的劃入部分：一般為30%左右。

　　(3)個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額的利息。

　　3.計(jì)算舉例：

　　【教材例題，例2-23】某企業(yè)劉某的月工資為5000元。計(jì)算王某個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶每月的儲(chǔ)存額。

　　『答案解析』王某每月從工資中扣除5000×2%=100(元)存入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶;單位每月繳費(fèi)中轉(zhuǎn)入王某個(gè)人賬戶額=5000×6%×30%=90(元);

　　王某個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶每月的儲(chǔ)存額=100+90=190(元)。

　　(四)職工基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算：了解

　　起付線與封頂線：

　　起付線，一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。封頂線，一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。支付比例一般為90%。(以教材例題理解)

　　(五)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用

　　1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

　　2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　4.在境外就醫(yī)的。

　　醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，然后向第三人追償。

　　(六)醫(yī)療期

　　醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作，治病休息，但不得解除勞動(dòng)合同的期限。

　　1.醫(yī)療期期間：3個(gè)月～24個(gè)月

　　企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作，進(jìn)行醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個(gè)月到24個(gè)月的醫(yī)療期：

　　【解釋1】醫(yī)療期的長(zhǎng)短與勞動(dòng)者的工齡相關(guān)。

　　【解釋2】計(jì)算醫(yī)療期從病休第一天開始，累計(jì)計(jì)算。

　　【解釋3】病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。

　　2.醫(yī)療期的計(jì)算方法

　　根據(jù)實(shí)際工作年限和在本單位工作年限綜合考慮：

　　【例題·多選題】下列關(guān)于醫(yī)療期間的表述中，符合法律規(guī)定的有(　)。

　　A.實(shí)際工作年限10年以下的，在本單位工作年限5年以下的，醫(yī)療期間為3個(gè)月

　　B.實(shí)際工作年限10年以上的，在本單位工作年限5年以下的，醫(yī)療期間為6個(gè)月

　　C.實(shí)際工作(在本單位)年限10年以上15年以下的，醫(yī)療期間為12個(gè)月

　　D.實(shí)際工作(在本單位)年限20年以上的，醫(yī)療期間沒有限制

　　『正確答案』ABC

　　『答案解析』本題考核醫(yī)療期間的確定。根據(jù)規(guī)定，20年以上的為24個(gè)月。

　　3.醫(yī)療期內(nèi)的待遇

　　(1)病假工資(或疾病救濟(jì)費(fèi))標(biāo)準(zhǔn)：可低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，但最低不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。

　　(2)醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動(dòng)合同。如醫(yī)療期內(nèi)待遇合同期滿，則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。

　　(3)對(duì)醫(yī)療期滿尚未痊愈者，或者醫(yī)療期滿后，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作，被解除勞動(dòng)合同的，用人單位需按經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償規(guī)定給予其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

　　【教材例題，例2-25】2008年7月1日，王某大學(xué)畢業(yè)后到某企業(yè)工作，雙方簽訂為期3年的勞動(dòng)合同。2011年5月20日，王某患病住院。王某住院期間，用人單位停發(fā)王某全部工資，并以不能適應(yīng)工作為由，解除與王某的勞動(dòng)合同。分析該單位的做法是否符合法律規(guī)定，王某應(yīng)享有的權(quán)益有哪些?

　　『答案解析』根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，勞動(dòng)者患病或者非因工負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)，用人單位不得解除勞動(dòng)合同，并且應(yīng)給予醫(yī)療待遇。若醫(yī)療期內(nèi)勞動(dòng)合同期滿，則勞動(dòng)合同應(yīng)續(xù)延至醫(yī)療期滿。因此，用人單位在王某患病住院依規(guī)定應(yīng)享有的醫(yī)療期內(nèi)，解除與王某的勞動(dòng)合同，不符合法律規(guī)定。王某可以要求該單位繼續(xù)履行合同，補(bǔ)發(fā)其病假工資和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

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