第一題:小虎,男,今年10歲,從小與父母一起生活,但一直不太親近父母。小虎的母親描述說小虎10個月大的時候就和其他孩子不一樣,感覺孩子不太和自己親近,但并沒有引起多大的注意。隨著孩子逐漸長大,小虎5歲的時候情況越來越嚴重,不愛說話,不接觸身邊的小朋友,對于父母也是非常冷漠,F(xiàn)在,小虎在語言表達方面非常弱,還經(jīng)常分不清“你”和“我”這樣的人稱代詞。在行為方面表現(xiàn)也非常差,小虎經(jīng)常會向他人吐唾沫,有時還對他人大吼大叫。與小朋友一起的時候為了表示友好,他經(jīng)常會摸對方的耳朵或者摸對方的頭,但往往會被別人甩開。這個時候小虎就會立即停止行動,但一會兒又會反復,直至別人不滿時才會結(jié)束,之后會一個人靜靜地坐在一邊或到媽媽身邊坐著。后經(jīng)醫(yī)生診斷,確診為自閉癥。
問題:
1.結(jié)合案例,應用皮亞杰的認知發(fā)展理論分析小虎的現(xiàn)象。
2.結(jié)合案例,應用埃里克森的心理社會發(fā)展論分析小虎,并指出小虎現(xiàn)階段的任務是什么,他現(xiàn)在有些什么困擾?
參考解析:1.皮亞杰的認知發(fā)展理論把兒童個體的發(fā)展分成4個時期,分別是感知動作階段、前運算階段、具體運算階段和形式運算階段。0~2歲是幼兒的感知動作階段,這一階段的兒童只能協(xié)調(diào)感知和動作活動;2~7歲是前運算階段,在這一時期,表象或內(nèi)化了的感知或動作在兒童心理上起重要作用,兒童能用表象和語言作為中介描述外部世界;7~12歲是具體運算階段,這時候兒童在一定程度上可作出推論;12~15歲屬于形式運算階段,在這一時期,一般兒童能對抽象的和表征性的材料進行邏輯運演。
服務對象小虎現(xiàn)在10歲,已到了具體運算階段的年齡,然而他的認知水平依然停留在感知動作的階段。此外,他運用語言作為中介描述外部世界的能力也相對較弱,語言表達和溝通方面存在一定的障礙。感覺統(tǒng)合療法的理論即與皮亞杰認知發(fā)展的4階段理論基本類似,首先規(guī)定了新生兒感覺統(tǒng)合發(fā)展的4個階段,社會工作者可在此基礎(chǔ)上對小虎進行感覺統(tǒng)合方面的訓練。
2.埃里克森認為人生有八大發(fā)展階段,在每個階段都面臨特殊的發(fā)展任務,要經(jīng)歷一次心理一社會“危機”,或者說矛盾沖突。這些沖突包含著對立的兩極,個體只有嘗試面對并解決這一沖突后,才能順利進入下一階段,同時發(fā)展出某種特定的品質(zhì)或“美德”。如果沖突無法圓滿解決,那么個體自我的發(fā)展就會出現(xiàn)困擾乃至停滯。埃里克森的人類心理社會發(fā)展階段包括嬰兒期(0~1歲)、幼兒期(1~3歲)、兒童早期(3~6歲)、兒童中期(6~12歲)、青少年期(12~20歲)、成年早期(20~40歲)、成年中期(40~65歲)、成年晚(老年)期(65歲以上)這八個階段。
案例中的小虎今年10歲,處于兒童中期。兒童中期的主要任務是學習重要的知識、技能和生存技巧,增加勤奮感,使勤奮感超越自卑感;在道德方面主要是形成良好的自身能力。小虎現(xiàn)在語言表達方面非常弱,還經(jīng)常分不清“你”和“我”這樣的人稱代詞。在行為方面表現(xiàn)也非常差,經(jīng)常會向他人吐唾沫,有時還對他人大吼大叫。與小朋友一起的時候為了表示友好,經(jīng)常會摸對方的耳朵或者摸對方的頭,但往往會被別人甩開。這個時候小虎會立即停止行為,但一會兒又會反復,直至別人不滿時才會結(jié)束,之后會一個人靜靜地坐在一邊或到媽媽身邊坐著。這里可以看出小虎的表現(xiàn)還處于幼兒期和兒童早期的一些行為,還未完成兒童早期的任務,還在不斷地嘗試新的事物,沒有形成克服內(nèi)疚、建立信心的人格,對自身沒有確切的目的,意志力較薄弱。他的重要聯(lián)系人還是父母和家庭,需要形成相應的同輩群體和自身的角色模式。
解決方案:(1)在小虎自身方面,利用個案輔導的方式對小虎進行治療。在語言治療方面可以采取言語治療幫助他提升語言能力;在認知方面進行提升,增強小虎的自我認同感和提升他的自信心;對行為進行修正,幫助他改正吐唾沫和不良交際行為等,幫助其建立良好的人際關(guān)系,改善同伴之間的關(guān)系。(2)在家庭方面,對小虎的父母進行自閉癥兒童的康復治療技能培訓,提高治療效果。(3)在朋輩群體方面,與小朋友進行溝通,爭取得到小朋友的理解與支持,接納小虎,擴大小虎的“交際圈”。(4)改善小虎的生活環(huán)境,創(chuàng)建專業(yè)治療環(huán)境與生活環(huán)境相結(jié)合,促進小虎健康成長。
第二題:某醫(yī)院精神科患者張某,女性,49歲,家庭主婦,因老公有第三者導致離婚,之后開始有輕度抑郁癥癥狀。離婚后,女兒歸張某前夫撫養(yǎng),在外地讀大學。張某經(jīng)常獨自發(fā)呆,精神狀態(tài)差,沒有食欲,渾身無力,睡眠質(zhì)量很差,每天正常的睡眠不足6個小時,對與人交流及外出活動失去興趣。
問題:假設你是醫(yī)務社會工作者,會為張某提供哪些服務?
參考解析: 張某因受婚姻變故刺激患上抑郁癥,可見離異的傷害還未完全平復,或許有心結(jié)尚未打開。而張某的女兒遠在外地,無法提供支持,她本身也因為心灰意冷對生活缺少熱情。可見,不充足的支持系統(tǒng)和匱乏的生活阻礙了張某病情的好轉(zhuǎn)。那么,應對這些需求,服務的工作可以以個案工作為主、小組工作為輔的方法進行。
1.與服務對象建立良好的關(guān)系,通過深入訪談和服務對象一起分析和尋找問題的根源,確定正確的輔導方法。
2.測量服務對象的心理抑郁程度和孤寂程度。
3.增強服務對象照顧自己的能力,協(xié)助其解決睡眠的障礙,做一些減壓的輔導和治療,讓服務對象學會自我減壓放松,并做相應的記錄。
4.嘗試與服務對象一起探討過去的婚姻史,對其經(jīng)歷表示接納和同理,在其接受范圍內(nèi)分析服務對象可能存在的錯誤認知,讓服務對象領(lǐng)悟到自己思維認知上的偏差對情緒的影響,從而學習擺脫負面情緒。
5.策劃一些積極有益的活動,分散服務對象對于孤寂和過去傷痛的注意力,提升自信心,擴大交際圈。
6.推薦服務對象參加互助小組,與有相同經(jīng)歷的人一起分享、互相支持。
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