6[簡答題] 王奶奶，60歲，未婚，沒上過學(xué)，以撿垃圾為生，患有風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎數(shù)十年，關(guān)節(jié)畸形、腫大，行走困難。一次，王奶奶在撿垃圾的時候被撞，右腿截肢，生活基本不能自理�，F(xiàn)實雖然如此殘酷，但是王奶奶身殘志堅.自立自強，截肢以后就在家做一些編織活，但是收入微薄，現(xiàn)在每月主要靠當(dāng)?shù)卣块T的補助為生，經(jīng)濟狀況窘迫。王奶奶患病以來與弟弟和弟妹同住，家庭關(guān)系非常和諧：不幸的是，弟妹在不久前查出患了癌癥，手術(shù)后身體很虛弱，也難以照顧王奶奶。王奶奶弟弟的身體狀況也不好，侄子也在外地，三位老人的居住條件和生活條件都非常差。他們擠在一個狹窄的屋子里，終日難見陽光，房內(nèi)沒有自來水、上下水道和衛(wèi)生間等設(shè)施，院子里有一個公用的自來水管，廁所也在外面。王奶奶由于行動不便，大小便只能在家中完成。無助的王奶奶向醫(yī)務(wù)社會工作者求助，希望可以提供幫助、

　　問題：

　　1.醫(yī)務(wù)社會工作有哪些特點?

　　2.上述案例中，王奶奶面臨哪些困境?

　　3.針對王奶奶的情況，醫(yī)務(wù)社會工作者可以提供哪些服務(wù)?

　　參考解析：

　　1.醫(yī)務(wù)社會工作的特點包括：

　　(1)服務(wù)領(lǐng)域廣泛。在疾病預(yù)防方面，由于人口全球流動性的增加，疾病預(yù)防站在了全球衛(wèi)生視角，關(guān)注人Vl健康、優(yōu)生優(yōu)育和公共衛(wèi)生等取向;在疾病治療階段，各種矛盾和問題集中體現(xiàn)，此階段包含了醫(yī)療救助、緊急醫(yī)療救援、醫(yī)院體系建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量和流程的關(guān)注和心理行為問題;在回歸康復(fù)階段，除了涉及生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的康復(fù)，還涉及心理康復(fù)和社會行為功能康復(fù);家庭健康、社區(qū)健康和人群健康是醫(yī)務(wù)社會工作的第四階段，也是社會穩(wěn)定、安居樂業(yè)的保障。

　　(2)社會需求宏大。醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域與醫(yī)療保障制度、國家衛(wèi)生政策和體系建設(shè)密切相關(guān)，社會工作的職能是將社會福利和社會公平的價值觀念和價值理念引入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。罹患疾病往往伴隨心理失衡，社會支持需求增加，家庭支持系統(tǒng)需要加強。社會工作的職能是傳遞社會關(guān)愛，將人文關(guān)懷、權(quán)利的概念引入臨床醫(yī)療服務(wù)過程中。但由于醫(yī)療資源不平衡，醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通機制，醫(yī)患矛盾凸顯。因此，社會工作者在維護患者權(quán)益的同時，主持社會正義，承擔(dān)了修復(fù)醫(yī)患關(guān)系的職責(zé)。

　　(3)遵從證據(jù)為本。醫(yī)務(wù)社會工作者實踐于醫(yī)療健康領(lǐng)域，必須具備相應(yīng)的醫(yī)療基礎(chǔ)知識，熟悉相關(guān)福利政策和醫(yī)療流程，提供最恰當(dāng)?shù)姆⻊?wù)。醫(yī)療機構(gòu)強調(diào)團隊合作，社會工作融入醫(yī)療服務(wù)團隊中才能發(fā)揮應(yīng)有的效果，將“以病人為中心”的思維融人醫(yī)療品質(zhì)導(dǎo)向中才具有生命力。

　　2.上述案例中，王奶奶面臨的困境有：

　　(1)疾病與醫(yī)療問題：老年人，尤其是高齡老年人，往往受到慢性疾病的折磨，生活質(zhì)量因此受到損害。王奶奶患有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、右腿截肢等;同時王奶奶經(jīng)濟狀況不佳

　　(2)家庭照顧問題：王奶奶與弟弟、患病的弟妹一起生活，缺乏子女等家人照顧

　　(3)宜居環(huán)境問題：老年居住環(huán)境中常存在安全隱患和物理障礙，使老年人面臨傷殘風(fēng)險和融人社會的限制。而王奶奶的居住環(huán)境尤其惡劣。

　　3.針對王奶奶的情況，醫(yī)務(wù)社會工作者可以提供的服務(wù)包括：

　　(1)挖掘社區(qū)資源，協(xié)助王奶奶尋找社區(qū)為老年人提供的福利服務(wù)，尤其是健康服務(wù)。例如聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為王奶奶及其弟弟和弟妹提供一定的13間服務(wù)醫(yī)療照顧;例如尋找社區(qū)志愿服務(wù)提供照顧等幫助;為王奶奶提供康復(fù)醫(yī)療方面的照顧，會同醫(yī)生及護士為王奶奶提供治療方面的服務(wù)。

　　(2)協(xié)助王奶奶申請住房救助，根據(jù)實際情況給予保障。

　　(3)聯(lián)系相關(guān)的社會機構(gòu)或組織，為王奶奶籌集資金，解決其生活上和經(jīng)濟上的困難。

　　【提示】本題考點是老年人的問題和醫(yī)務(wù)社會工作的特點醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)內(nèi)容以及社會救助方面的內(nèi)容。醫(yī)務(wù)社會工作的特點按照教材回答即可;案主的困境可以結(jié)合老年社會工作中“老年人的問題”和案例材料;提供的服務(wù)可以回應(yīng)案主的問題進行做答

　　7[簡答題]案例：

　　社區(qū)矯正對象李某，男，25歲，未婚，初中畢業(yè)，與父母同住。李某認為錢是萬能的，能夠改變一切，他一直夢想一夜暴富，所以對于收入較低的工作崗位不屑一顧。他從不主動了解就業(yè)市場的需求，加上學(xué)歷較低，所以一直失業(yè)在家，每日無所事事。

　　新人職的社工小王認為，李某目前的狀況主要由失業(yè)所致，只要替他找到工作問題就全部解決了。于是，小王想方設(shè)法尋找就業(yè)信息，多次向李某提供就業(yè)崗位，但一直沒有成功。因此，小王十分沮喪、困惑。

　　問題：

　　1.本案例中社工小王服務(wù)目標(biāo)存在什么偏差?

　　2.對社工小王的服務(wù)目標(biāo)可以做出哪些具體的修改?

　　參考解析：

　　【答案要點】

　　1.本案例中社工小王的服務(wù)目標(biāo)與矯正對象李某的需要存在偏差。按照社會工作通 用過程模式，服務(wù)計劃制訂的目的和目標(biāo)的制訂需要經(jīng)過雙方協(xié)商，所以由工作者根據(jù)服務(wù)對象的情況提出目的、目標(biāo)，然后與服務(wù)對象逐條討論，最終確定具體時間。但是本案例中社工小王認為解決案主失業(yè)是主要的目標(biāo)，但李某認為錢是萬能的，能夠改變一切.他一直夢想一夜暴富，所以對于收入較低的工作崗位不屑一顧。社工小王設(shè)定的服務(wù)目標(biāo)與李某的就業(yè)目標(biāo)不一致，服務(wù)目標(biāo)存在簡單歸因。

　　2.對社工小王制訂的服務(wù)目標(biāo)，建議修改如下：

　　(1)首先要幫助李某樹立正確的擇業(yè)觀，不能好高騖遠，要腳踏實地。

　　(2)幫助李某多了解勞動力市場的新動向、新需求，鼓勵其積極參加就業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高就業(yè)競爭力，努力尋找適合自己的工作。

　　(3)李某已經(jīng)25歲了，卻還依靠父母生活，社工小王可以從其父母方面人手，依靠其家庭來督促李某盡快就業(yè)，從而為下一步開展社區(qū)矯正工作打下良好的基礎(chǔ)。

　　【提示】本題考點是服務(wù)目標(biāo)制訂中要注意服務(wù)對象的參與，以及與服務(wù)對象需要的關(guān)系。因此回答此題時要結(jié)合教材中通過過程等其他章節(jié)內(nèi)容。

　　8[簡答題] (2014年真題)張某，男，45歲，初中文化程度。因犯故意傷害罪被判有期徒刑。服刑期間張某表現(xiàn)良好，最近經(jīng)法院裁定假釋。

　　張某妻子已于幾年前與其離婚，變賣房產(chǎn)后帶著兒子移居外地。目前，張某只能與父母、兄嫂同住，但矛盾沖突不斷，家庭關(guān)系十分緊張，回到社區(qū)后，張某處處感到不適應(yīng)，對人高度戒備。他多次嘗試找工作，卻因文化程度低、沒有專業(yè)技能等原因未能成功;戶籍辦理也不順利;再加上最近又被查出患有肝病，張某感覺生活壓力很大，十分自卑沮喪，卻不知向誰求助。

　　對此，社會工作者計劃以個案管理的方式為張某提供服務(wù)。

　　問題：

　　1.本案例中的張某有哪些服務(wù)需求?

　　2.在本案例中，社會工作者進行個案管理時需要注意哪些問題?

　　參考解析：

　　1.張某的服務(wù)需求主要包括以下幾方面：

　　(1)基本生存條件的保障需要。

　　案例中，張某的房產(chǎn)被變賣，只能與父母、兄嫂同住，有住房保障的需求;他多次嘗試找工作，卻因文化程度低、沒有專業(yè)技能等原因未能成功，有獲得維持基本生活所需的經(jīng)濟收入保障的需求;戶籍辦理不順利，無法申請最低生活保障救助，有申請最低生活保障救助的需求;最近又被查出患有肝病，有獲得維持身體健康的衛(wèi)生醫(yī)療待遇的需求。

　　(2)教育、就業(yè)權(quán)益的保障需要。

　　良好的教育和技能是獲得有效就業(yè)的前提。案例中的張某文化程度低、沒有專業(yè)技能，有獲得教育、就業(yè)權(quán)益的保障的需求。

　　(3)再社會化的服務(wù)需要。

　　矯正對象一方面是由于長期社會功能的缺失;另一方面由于服刑長期與社會隔離，缺少社會適應(yīng)和溝通能力。案例中的張某與父母、兄嫂矛盾沖突不斷，家庭關(guān)系十分緊張�；氐缴鐓^(qū)后，張某感到不適應(yīng)，對人高度戒備，表明了其社會功能缺失，無法融入到家庭和社區(qū)中，需要再社會化的服務(wù)需要。

　　(4)正常冢庭生活的需要。

　　良好的家庭關(guān)系和家庭環(huán)境是個人生命滋養(yǎng)的源泉。案例中張某的妻子已于幾年前與張某離婚，變賣房產(chǎn)后帶著兒子移居外地。張某只能與父母、兄嫂同住，但矛盾沖突不斷，家庭關(guān)系十分緊張。這都表明張某有正常家庭生活的需要。

　　2.社會工作者在進行個案管理時需要注意如下問題：

　　(1)要重視和善于與張某建立良好的專業(yè)關(guān)系。

　　在個案管理開始階段，張某可能會具有被動、不配合，甚至抗拒的心理和行為特點。社工要用接納、尊重、平等的態(tài)度來對待他，以便與其建立良好的專業(yè)關(guān)系。

　　(2)要有重點分步驟地制訂矯正工作計劃。

　　矯正是一個長期的工作過程，矯正社會工作者需要協(xié)助矯正對象解決許多復(fù)雜和艱難的問題，所有這些問題很難在一個短時期內(nèi)全部解決，所以矯正社會工作者必須引導(dǎo)張某共同參與，有重點、分步驟地制訂矯正工作計劃，逐步實現(xiàn)矯正工作的最終目標(biāo)。案例中的矯正對象張某，面臨各種問題和需求：張某妻子已于幾年前與其離婚，變賣房產(chǎn)后帶著兒子移居外地。目前，張某只能與父母、兄嫂同住，但矛盾沖突不斷，家庭關(guān)系十分緊張。回到社區(qū)后，張某處處感到不適應(yīng)，對人高度戒備。他多次嘗試找工作，卻因文化程度低、沒有專業(yè)技能等原因未能成功;戶籍辦理也不順利;再加上最近又被查出患有肝病，張某感覺生活壓力很大，十分自卑沮喪，卻不知向誰求助。社工在評估張某的需求，與張某一起分析什么是當(dāng)前最迫切需要解決的問題及探討如何解決的問題。

　　(3)要善于協(xié)調(diào)多部門、多機構(gòu)提供整合性的服務(wù)。

　　個案管理是一種資源之聯(lián)系與整合的服務(wù)，其服務(wù)計劃可能涉及許多部門和機構(gòu)的人員、物資和財力的配合。個案管理社會工作者在此時要扮演協(xié)調(diào)聯(lián)系者的角色，召集張某及其家人、社區(qū)居委、人社部門等多個單位進行溝通協(xié)調(diào)，在必要的時候要召集包括服務(wù)使用者在內(nèi)的各相關(guān)人員進行協(xié)商，協(xié)助張某在戶籍辦理、低保申請、就業(yè)培訓(xùn)、醫(yī)療救助及家庭關(guān)系建設(shè)等方面提供建議和幫助，既能為張某提供所需的充足服務(wù)，又盡量避免服務(wù)的重復(fù)和資源的浪費。

　　(4)要著眼于張某的潛能發(fā)掘和自己解決問題，切忌包辦代替。個案管理目標(biāo)是幫助張某恢復(fù)或重建通過正常途徑獲得社會資源的意識與能力，因此，在工作過程中，要著眼于張某的潛能發(fā)掘和自己解決問題，切忌包辦代替。

　　9[簡答題] 假如你是一名社會工作者，在一家婦女聯(lián)合會工作。最近，機構(gòu)發(fā)現(xiàn)打熱線電話控訴丈夫有婚外情的人很多。她們在控訴時有很多共同點，例如孤立無援、感情嚴重受到傷害、急需別人的支持和鼓勵、自信心降到最低點，等等。督導(dǎo)讓你籌辦一個婚姻支持

　　參考解析：

　　(一)問題的陳述及分析：

　　1.該團體的成員是丈夫有婚外情的婦女。這些婦女存在的主要問題有：

　　(1)情緒上表現(xiàn)為情緒低落，驚惶失措，感覺丈夫背叛自己，有一種被遺棄的感覺。

　　(2)自尊上表現(xiàn)為自尊心受到傷害，覺得自己無能、無助，有很強的挫敗感。

　　2.由于上述原因.她們有如下的需求：

　　(1)舒緩情緒，安撫受傷的感情。

　　(2)調(diào)整認知，重新認識問題，找出自己婚姻失敗的癥結(jié)所在。

　　(3)調(diào)試應(yīng)對，學(xué)習(xí)用理性方法面對和處理目前的困境。

　　(4)建立聯(lián)系支持網(wǎng)，找回自尊和自信等。

　　(二)方案設(shè)計：

　　根據(jù)上述需求，擬訂一份服務(wù)方案，包括：

　　1.方案目標(biāo)：

　　了解解決問題所需要的資源、環(huán)境、背景和限制等，共同探討解決問題的途徑，讓這些婦女學(xué)會如何面對自己與他人，如何進行自我開放，彼此坦誠地分享觀點，減少無能感和挫敗感，實現(xiàn)態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變并有效地解決問題。

　　2.方案實施策：

　　(1)深入分析，幫助她們了解婚外情的種類和產(chǎn)生原因，分析在這個婚姻出現(xiàn)裂縫的過程中，婦女本身存在的問題。

　　(2)幫助她們處理情緒困擾和溝通問題，提供心理輔導(dǎo)和疏通。

　　(3)幫助她們學(xué)習(xí)如何清除負面的非理性情緒，用理性的思考方法，面對和處理問題。

　　(4)幫助她們重建自尊、自信和建立聯(lián)系支持網(wǎng)絡(luò)，拓展個人的發(fā)展空間。

　　(5)由服務(wù)對象自己衡量各自的處境，最后選擇自己的婚姻處理方案。

　　3.方案執(zhí)行：

　　主要包括提供服務(wù)、監(jiān)督執(zhí)行進度、處理危機等。

　　4.方案評估：

　　包括對方案執(zhí)行情況及效果評估等。

　　10[簡答題]案例：社會工作者發(fā)現(xiàn)某打工子弟學(xué)校的學(xué)生患有不同程度的健康問題，其中很多問題與日常生活習(xí)慣有關(guān)，如果能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，便可以防止某些疾病的產(chǎn)生。盡管該市在2009年便頒布了每年為本市中小學(xué)生開展免費體檢的政策，但該項政策并未惠及打工子弟學(xué)校。

　　社會工作者通過進一步走訪社區(qū)發(fā)現(xiàn)，這些學(xué)生大多居住在城鄉(xiāng)結(jié)合部，社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生很差，垃圾遍地，缺少公共衛(wèi)生設(shè)施。社區(qū)周圍也只有一家正規(guī)醫(yī)院，外來人口很少去。一些家庭沒有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不少家長存在不同程度的健康問題，還有部分家庭因病陷入困境。

　　針對上述情況，社會工作者計劃開展社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)項目。

　　問題：

　　分別從“直接介人”和“間接介入”的角度為該項目設(shè)計服務(wù)方案(只需說明介入目標(biāo)和重要介入策略)：

　　參考解析：

　　【答案要點】

　　1.介入目標(biāo)：

　　(1)直接介入目標(biāo)：教育學(xué)生及家庭養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

　　(2)間接介入目標(biāo)：改善社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，把社區(qū)建設(shè)成為文明、健康、和諧的社會生活共同體。

　　2.介入策：

　　(1)直接介入策：促使服務(wù)對象運用現(xiàn)有資源的策，幫助服務(wù)對象運用自己的內(nèi)在資源和現(xiàn)有的外部資源。

　　①與學(xué)校配合，教育學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生。

　　②引導(dǎo)學(xué)生和家長養(yǎng)成良好的Et常生活習(xí)慣。

　�、蹖Σ糠忠虿∠萑肜Ь车募彝ジ鶕�(jù)政策給予適當(dāng)?shù)膸椭�，幫助他們渡過眼前的困難。

　　(2)間接介入策：包括做好社區(qū)宣傳，開展疾病與康復(fù)服務(wù)等。

　　①發(fā)放“給全體居民的一封信”，提倡健康的生活方式。

　�、谠谏鐓^(qū)中深入開展“文明與你同行”活動，呼吁大家共同努力，營造一個良好的社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境。

　�、叟c有關(guān)部門協(xié)調(diào)，在社區(qū)內(nèi)新建公共衛(wèi)生設(shè)施。

　�、茏鳛檎叩某珜�(dǎo)者，呼吁盡快將免費對本市中小學(xué)生進行體檢這一政策推行到打工子弟學(xué)校。

　　⑤與社區(qū)周圍的那一家正規(guī)醫(yī)院聯(lián)系，說服其采取一系列優(yōu)惠的政策對外來人口的就醫(yī)給予幫助。

　�、迣ふ疑鐓^(qū)重要他人，充分發(fā)揮榜樣的力量，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

　　【提示】本題考點是第二章直接介入，間接介入方法以及城市社區(qū)社會工作的主要內(nèi)容中社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部分�；卮饡r要注意結(jié)合教材的知識點和案例進行展開，也可結(jié)合其他相關(guān)內(nèi)容進行分析。

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