近日，中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議，審議通過《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，為社會(huì)公眾享有基本醫(yī)療公共服務(wù)確立了改革方向，其中關(guān)于公立醫(yī)院的公益性、公共性、主體性、非逐利性的政策闡述，為今后社會(huì)公眾基本醫(yī)療公共服務(wù)改革裁下了四根重要臺(tái)柱，全國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)將形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，看病公平可及，群眾受益。
一、公益性。會(huì)議指出要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，這就再次明確和強(qiáng)調(diào)了作為公立醫(yī)院的基本定位和基本職責(zé)。公立醫(yī)院的公益性定位要求公立醫(yī)院滿足社會(huì)公眾基本醫(yī)療公共服務(wù)是第一位的任務(wù)，也是改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。這就要求公立醫(yī)院不能認(rèn)錢不認(rèn)人，“人民醫(yī)院”需要名副其實(shí)。
這體現(xiàn)在：公立醫(yī)院要面向社會(huì)公眾，不能只給少數(shù)人看病，要給所有人看病;不能只給有錢人看病，也要給沒有錢的人看病。公立醫(yī)院不是簡(jiǎn)單地經(jīng)營(yíng)企業(yè)，不能只做生意，只盤算企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益，更要講求社會(huì)效益，要以社會(huì)效益、公共利益為重。
二，公共性。會(huì)議指出要落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。為什么要講政府辦醫(yī)責(zé)任?因?yàn)樯鐣?huì)公眾和社會(huì)生活中需要基本醫(yī)療公共服務(wù)。而基本醫(yī)療公共服務(wù)，是公共服務(wù)的一部分，是政府的基本職責(zé)。作為公共服務(wù)和政府基本職責(zé)，彰顯了基本公共醫(yī)療的公共性特征。辦好公立醫(yī)院，做好基本醫(yī)療公共服務(wù)，是各級(jí)政府不可推卸的責(zé)任。中央沒有講“明確”責(zé)任，而是要“落實(shí)”責(zé)任，要落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。怎么理解保障責(zé)任?最重要的就是政府的公共財(cái)政要擔(dān)起責(zé)任，不能總是用已經(jīng)被叫停的重慶漲價(jià)辦法，在公共財(cái)政支出中要切實(shí)承擔(dān)基本公共醫(yī)療支出并保持其支出的基本穩(wěn)定，不然公立醫(yī)院天天燒錢，沒有進(jìn)項(xiàng)，難以為繼。
三、主體性。會(huì)議指出公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。這即是對(duì)公立醫(yī)院的定性，也是對(duì)公立醫(yī)院改革的要求。確定公立醫(yī)院而不是私立醫(yī)院作為全國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，說明以營(yíng)利為目的的私立醫(yī)院，追求市場(chǎng)利益很難滿足社會(huì)利益和公共利益，也難以賦予基本醫(yī)療公共服務(wù)職責(zé)的。
新中國(guó)建立后，特別是改革開放以來，全國(guó)公立醫(yī)院的建設(shè)取得了巨大的成就，其醫(yī)院規(guī)模、人才隊(duì)伍、設(shè)備條件、醫(yī)療水平等都取得了長(zhǎng)足進(jìn)步和發(fā)展，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的主體，為社會(huì)公眾享受基本醫(yī)療公共服務(wù)提供了切實(shí)有效的保障。而私立醫(yī)院將作為主體的重要補(bǔ)充，按照社會(huì)需要和與政府約定，不斷發(fā)展壯大，滿足政府購(gòu)買相關(guān)基本醫(yī)療公共服務(wù)的需要。
四、非逐利性。會(huì)議指出要破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。這是對(duì)長(zhǎng)期以來公立醫(yī)院實(shí)行市場(chǎng)化改革政策的重要調(diào)整和重要變化。逐利是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)特征，也是市場(chǎng)機(jī)制和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)力所在。如果醫(yī)院都把追求經(jīng)濟(jì)利益放在第一位，小病當(dāng)大病治、沒病找病治、幾塊錢的藥變成幾百塊錢的藥，就是必然的事情。因?yàn)獒t(yī)院要掙錢，吃藥能解決的一定要輸液，休養(yǎng)治療能解決的一定要住院，可以手術(shù)也可以不手術(shù)的一定做手術(shù)，也是必然的事情。
如果公立醫(yī)院都遵循逐利機(jī)制、市場(chǎng)機(jī)制，醫(yī)院不可能體現(xiàn)公益性，也不可能擔(dān)當(dāng)醫(yī)療服務(wù)體系主體作用，更不可能為社會(huì)公眾提供滿意的基本醫(yī)療公共服務(wù)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不是萬能的，市場(chǎng)失靈表現(xiàn)最多的地方就是公共服務(wù)，為了競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)生都3分鐘看一個(gè)病人，為了逐利，醫(yī)生都把利潤(rùn)高的藥和手術(shù)賣給病人，這是行不通的。公立醫(yī)院要體現(xiàn)公益性，承擔(dān)基本醫(yī)療公共服務(wù)，就不能逐利而應(yīng)當(dāng)“去”市場(chǎng)化。
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