近日，94家定點(diǎn)藥店因可用醫(yī)�？ㄙI(mǎi)生活用品，被武漢市醫(yī)保檢查小組給予暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)資格3至6個(gè)月的處罰，堅(jiān)決打擊了違規(guī)違法使用醫(yī)�？ǖ男袨�，替百姓守護(hù)好治病錢(qián)、救命錢(qián)。(《3月31日《長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)》)
為什么有人亂花自己的救命錢(qián)呢?用他們自己的說(shuō)法是”醫(yī)�？ɡ锏腻X(qián)花不完“。事實(shí)上，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一直存在錢(qián)“花不出去”的怪現(xiàn)狀。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示 ，2014年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6939億元，支出5544億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，個(gè)人賬戶積累2697億元，兩者合計(jì)已經(jīng)大大超過(guò)當(dāng)年支出。
形成反差的卻是，老百姓看病難看病貴的問(wèn)題卻沒(méi)有根本上解決。即使是已經(jīng)參加醫(yī)保的參保人員，也會(huì)感覺(jué)看不起病。一個(gè)普通的感冒發(fā)燒就要花幾百甚至上千元，差不多相當(dāng)于普通人一年的醫(yī)保個(gè)人賬戶收入，但是可以報(bào)銷(xiāo)的比例確不高。另一方面，醫(yī)�；鹬詴�(huì)“錢(qián)多到花不出去”，是因?yàn)獒t(yī)保藥品目錄收錄藥品、醫(yī)療器械及耗材太少，導(dǎo)致患者實(shí)際看病費(fèi)用中有很大一部分無(wú)法通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保藥品價(jià)格過(guò)高也是醫(yī)保病人不愿走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的原因之一。去平價(jià)藥店購(gòu)買(mǎi)自費(fèi)藥品，也許比在醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)后的實(shí)際支出更劃算。
基于以上原因，要從根本上規(guī)范醫(yī)保卡使用，就必須轉(zhuǎn)變理念，創(chuàng)新管理，提高基金效率，提高參保人員保障水平，深化體制機(jī)制改革。具體來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面著手：
一是盡快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民、職工與居民農(nóng)民醫(yī)保上的同等待遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全民公平。相關(guān)部門(mén)要積極按照十八屆三中全會(huì)《決定》提出的“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”要求，盡快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民、職工與居民農(nóng)民醫(yī)保上的同等待遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全民公平。最好的改革方略就是推進(jìn)一體化的全民健康保險(xiǎn)，大家的繳費(fèi)水平一樣，待遇水平也一樣，這不僅公平，而且效率也高。
二是盡快整合全國(guó)醫(yī)�；鹳Y源，實(shí)現(xiàn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，建立全國(guó)醫(yī)�；稹按蟪刈印蹦Ｊ�。使得醫(yī)�；饏R集到全國(guó)一個(gè)大賬戶里，在全國(guó)統(tǒng)籌流動(dòng)調(diào)度撥付。這將大大提高全國(guó)性醫(yī)�；鸬慕y(tǒng)籌能力、調(diào)度能力、保障能力，而且減少層層管理出現(xiàn)的挪用等違規(guī)違法行為。
三是應(yīng)不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面、提高各類醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，降低報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻，惠及所有人。目前薄弱環(huán)節(jié)在于農(nóng)村醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保上，無(wú)論是門(mén)診、住院還是大病報(bào)銷(xiāo)比例最高都沒(méi)有超過(guò)65%的，這部分人員有提高報(bào)銷(xiāo)比例的較大空間。其次，要加大和提高特殊病、大病的范圍和報(bào)銷(xiāo)比例，防止出現(xiàn)因病致貧的現(xiàn)象。逐步建立全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療體系，根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)，通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等，區(qū)別對(duì)待不同人群的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例和額度。
四是適時(shí)適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率。醫(yī)�；鸬壬鐣�(huì)保障費(fèi)用中個(gè)人和企業(yè)繳費(fèi)部分不宜再提高。目前，中國(guó)雇主和雇員社保繳費(fèi)率已經(jīng)排名世界第13位左右，如果繼續(xù)提高繳費(fèi)比例，勢(shì)必加重個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和雇主經(jīng)營(yíng)成本壓力。正因如此，十八屆三中全會(huì)《決定》做出了“適時(shí)適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率”的決定。
五是創(chuàng)新管理模式，激活現(xiàn)有存量資金。動(dòng)員個(gè)人賬戶，使其投入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，可以購(gòu)買(mǎi)其他健康產(chǎn)品，如健身、運(yùn)動(dòng)等。利用刷醫(yī)�？梢匀ソ∩�，不僅可以可以激活沉睡的資金，還會(huì)帶動(dòng)體育場(chǎng)館周邊的各種體育類消費(fèi)，從而刺激體育產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。其次，允許市民刷醫(yī)�？ń∩�，不僅能激活醫(yī)保資金，壯大體育經(jīng)濟(jì)，更能最終起到減少看病支出，節(jié)約醫(yī)保資金的目的。
總之，規(guī)范醫(yī)保卡使用，需要標(biāo)本兼治。不僅要堅(jiān)決禁止和打擊把“醫(yī)�？ā碑�(dāng)“購(gòu)物卡”使用的違規(guī)違法行為，更應(yīng)加大醫(yī)保體制改革，較大幅度提高醫(yī)療保障水平是提高醫(yī)�；鹄寐�、降低結(jié)余率，這才是治本之策。
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