2015國家公務員申論熱點:地方醫(yī)保資金漏洞調查

　　新醫(yī)改推行以來，我國形成了由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合構成的基本醫(yī)療保障制度。然而，以地域為單位“分級分灶吃飯”的醫(yī)保模式，使各地醫(yī)保資金在歸集和使用上存在差異且漏洞多。一方面，一些地方因為“繳得少花得多”等原因，醫(yī)保基金虧空非常嚴重;另一方面，一些地方賬面上的所謂“結余”則是建立在對醫(yī)療機構大量負債的基礎之上。

　　據(jù)人社部2013年統(tǒng)計公報顯示，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結存5794億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結存987億元)，個人賬戶積累3323億元。同時，至2013年底一些省份醫(yī)保資金結余超過千億元。這些數(shù)據(jù)引起輿論熱議，這是否意味著當前我國醫(yī)保資金“花不完”?然而，記者實地調研發(fā)現(xiàn)，部分基層地區(qū)存在醫(yī)保虧空問題，相關機構的醫(yī)保資金捉襟見肘。專家認為，當前迫切需要多方著力，管好、用好“救命錢”。

　　“寅吃卯糧”難以為繼

　　據(jù)湖南省人社廳公布的數(shù)據(jù)顯示，“新醫(yī)改”推行至今，湖南省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合等3項基本醫(yī)保參保(合)人數(shù)達7035.97萬人，其中職工醫(yī)保政策范圍內報銷比例比改革前提高了約10個百分點，每年受益的職工群眾很多，受到廣泛歡迎。

　　但與此同時，也存在不容忽視的問題。湖南省懷化市洪江區(qū)醫(yī)保局副局長姚加權告訴記者，洪江區(qū)這個只有約5萬人口的小地方，職工醫(yī)保2010年至2012年共虧損基金3832萬元。最新結算數(shù)據(jù)顯示，2013年1月至4月，基金收支相抵又虧了628萬元�！皻v年累計結余被消耗殆盡，現(xiàn)拖欠醫(yī)院醫(yī)療費用1500萬余元，難以為繼�！彼f。

　　類似洪江區(qū)的情況并不少見。湖南省邵陽市人社局負責人告訴記者，當?shù)爻艘粋�城區(qū)和一個經(jīng)濟強縣職工醫(yī)保有累計結余外，市本級和多個縣區(qū)累計虧損，很多統(tǒng)籌地區(qū)早已“寅吃卯糧”。

　　即便如此，邵陽市最大的兩家醫(yī)院負責人告訴記者，兩家醫(yī)院分別被該市醫(yī)保經(jīng)辦機構拖欠超過1.6億元和1.5億元�！耙驗闊o法及時得到醫(yī)保補償費用支付，有醫(yī)院被迫貸款給醫(yī)生發(fā)工資，有醫(yī)院不愿接收職工醫(yī)保病人�！碑�?shù)匦l(wèi)生部門負責人說。

　　湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹告訴記者，醫(yī)保資金拖欠醫(yī)院報銷款已成“潛規(guī)則”。2013年，郴州市職工醫(yī)�；鹜锨丰t(yī)院3000多萬元。

　　記者調查了解到，近年來，一些地方為了防止職工醫(yī)保虧空繼續(xù)加大，將醫(yī)保資金切塊下定額計劃到各個醫(yī)院。每年第四季度，一些醫(yī)院“切塊資金”用完，就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推病人”。如此一來，不僅導致中心城市大醫(yī)院“爆棚”，更使病人因為跑上級醫(yī)院而吃苦受罪并支付更高的就醫(yī)費用，加劇了看病難、看病貴。

　　“繳少付多”且“假余真虧”

　　根據(jù)人社部門統(tǒng)計，全國大多數(shù)地方，職工醫(yī)保資金都有結余。但一些醫(yī)保管理、衛(wèi)生、財政等部門專家指出，醫(yī)保資金是“結余過多”還是“虧空嚴重”不能一概而論，至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”，在一些地方甚至是“假結余真虧空”。

　　據(jù)記者獲得的邵陽市統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計結余6.5844億元，其中統(tǒng)籌基金結余2.9284億元。“實際情況是僅市本級職工醫(yī)保經(jīng)辦機構累計拖欠醫(yī)院、藥店金額就達到3.2億元，拖欠費還掛在賬上，結余是個假象。”這個市衛(wèi)生部門一位負責人說。

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