國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)8日宣布，為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥積極性，減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)，國(guó)家取消283種低價(jià)西藥和250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過3元、中成藥日均費(fèi)用不超過5元的前提下自主定價(jià)。
發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委等8部門有關(guān)做好低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的要求，抑制高價(jià)藥品不合理使用，各省(區(qū)、市)價(jià)格主管部門應(yīng)在今年7月1日前向社會(huì)公布本級(jí)定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品清單。
為規(guī)范企業(yè)定價(jià)行為，發(fā)展改革委要求各地對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁或變動(dòng)幅度較大的，價(jià)格主管部門要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)開展專項(xiàng)調(diào)查;對(duì)不合理提價(jià)要依法重點(diǎn)監(jiān)管;對(duì)價(jià)格違法違規(guī)行為，要依法嚴(yán)肅查處。
據(jù)價(jià)格管理部門和一些藥企介紹，近年來，一些藥企在政府藥品招標(biāo)采購(gòu)中惡性競(jìng)爭(zhēng)，部分納入醫(yī)保范圍的低價(jià)藥招標(biāo)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生產(chǎn)成本。加上原材料、勞動(dòng)力和環(huán)保等成本不斷上漲，部分藥品用途不廣、用量少等原因，一批日均費(fèi)用數(shù)元以下的藥品廠家限產(chǎn)或停產(chǎn)，導(dǎo)致患者用不上低價(jià)質(zhì)優(yōu)的藥品，其中包括部分急救用藥，如每片幾分錢的治療心衰用藥地高辛。
中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰說，新政策是“市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好地發(fā)揮政府作用”的要求在藥品價(jià)格管理中的實(shí)踐，能夠調(diào)動(dòng)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥的積極性，有助于保障低價(jià)藥品供給，在保障患者健康福利的前提下降低藥品的總體費(fèi)用支出。(新華網(wǎng)，記者 江國(guó)成 高敬)
取消限價(jià)或影響有限
阿司匹林、青霉素等曾經(jīng)有最高零售價(jià)的藥品，今后就會(huì)由藥品廠商來自主定價(jià)了。8日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問題的通知》，取消了533種低價(jià)藥品的最高零售價(jià)，并由經(jīng)營(yíng)者根據(jù)藥品生產(chǎn)和市場(chǎng)供給及競(jìng)爭(zhēng)狀況制定具體的購(gòu)銷價(jià)格。各省(區(qū)、市)價(jià)格主管部門7月1日前向社會(huì)公布本級(jí)定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品清單。
《通知》規(guī)定，對(duì)低價(jià)藥品取消最高零售限價(jià)，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在不超過規(guī)定日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)前提下，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定具體購(gòu)銷價(jià)格，形式更加靈敏，更能反映市場(chǎng)供求的定價(jià)機(jī)制。據(jù)介紹，這533種低價(jià)藥包括283種西藥和250種中成藥，涉及1100多個(gè)劑型。
由于此前一些常用的藥品有政府的最高零售價(jià)管控，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)在政府藥品招標(biāo)采購(gòu)中出現(xiàn)了惡性競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)因?yàn)榻?jīng)常出現(xiàn)入不敷出的情況，導(dǎo)致一批日均費(fèi)用數(shù)元以下的藥品被廠商停產(chǎn)，常用的優(yōu)質(zhì)藥物無法及時(shí)供給市場(chǎng)。
不過，廠商并非可以隨意制定價(jià)格。《通知》明確，低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：西藥不超過3元、中成藥不超過5元。
國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，低價(jià)藥和高價(jià)藥品之間大都存在一定替代關(guān)系，合理調(diào)整低價(jià)藥品價(jià)格，有利于調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品的積極性，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，減少高價(jià)藥品使用，從總體上看，有利于醫(yī)藥費(fèi)用下降。
“目前我國(guó)的低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較激烈的藥品，放開最高零售限價(jià)，市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)普漲現(xiàn)象�！睂�(duì)于取消最高零售價(jià)是否會(huì)造成價(jià)格暴漲，發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，價(jià)格主管部門將加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo)，防止經(jīng)營(yíng)者濫用自主定價(jià)權(quán)。有關(guān)部門將針對(duì)低價(jià)藥品進(jìn)一步完善招標(biāo)采購(gòu)政策，確保通過競(jìng)爭(zhēng)形成合理價(jià)格。
“即使一些藥品因原輔材料價(jià)格上漲需要調(diào)整零售價(jià)格，由于日均費(fèi)用控制，價(jià)格變動(dòng)也是可控的，而且對(duì)低價(jià)藥品報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比較高，基本不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)�！卑l(fā)改委表示。
■低價(jià)藥松綁·分析
留住低價(jià)藥?取消限價(jià)影響有限
治療心衰的藥物地高辛、心臟手術(shù)必需的魚精蛋白、治療甲亢的甲巰咪唑……為低價(jià)藥定價(jià)“松綁”，能否留住低價(jià)藥?綜合藥品生產(chǎn)和使用情況來看，單是生產(chǎn)環(huán)節(jié)政策調(diào)整，影響有限。
眾所周知，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)低價(jià)藥逐漸退出，除了生產(chǎn)者覺得無利可圖外，還有一個(gè)重要原因是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。本來用幾角錢一支的青霉素就可以解決問題，就因?yàn)獒t(yī)院可提“回扣”太少，醫(yī)生更愿意選用單價(jià)高達(dá)數(shù)十元的頭孢類藥物。受“以藥補(bǔ)醫(yī)”的影響，采購(gòu)的藥品價(jià)格越貴，醫(yī)院獲得的藥品加成越多，藥品成為醫(yī)院贏利的工具之一。
可見，要改變低價(jià)藥“叫好不叫座”問題，還需加快醫(yī)改，讓醫(yī)院愿意采購(gòu)、醫(yī)生愿意開方。當(dāng)前尤應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)節(jié)約成本、控制費(fèi)用的意識(shí)，調(diào)動(dòng)其優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性。藥品采購(gòu)也應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度，以優(yōu)惠價(jià)格鼓勵(lì)醫(yī)院批量采購(gòu)低價(jià)藥，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)確保低價(jià)藥配送及時(shí)到位。
留住低價(jià)藥，還需建立科學(xué)的公立醫(yī)院薪酬制度，避免將醫(yī)務(wù)人員收入與開藥、檢查、治療等收入直接掛鉤，通過合理的績(jī)效考核引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員選用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品。
■低價(jià)藥松綁·背景
低價(jià)藥定價(jià)機(jī)制三大特點(diǎn)
●取消針對(duì)每個(gè)具體品種規(guī)格的最高零售限價(jià)。允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在不超過規(guī)定日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)前提下，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定具體購(gòu)銷價(jià)格，形成更加靈敏反映市場(chǎng)供求的定價(jià)機(jī)制。
●國(guó)家統(tǒng)一確定低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
●建立低價(jià)藥品清單進(jìn)入和退出機(jī)制。價(jià)格主管部門將根據(jù)實(shí)際價(jià)格或用法、用量變化情況，對(duì)低價(jià)藥品清單進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
■低價(jià)藥品清單中部分常用藥
藥品名稱 劑型名稱
青霉素V 分散片、片劑(膠囊)、顆粒劑
普魯卡因青霉素小容量注射液(普通粉針)
阿莫西林 分散片、片劑(膠囊)
氨芐西林 片劑(膠囊)
頭孢氨芐 片劑(膠囊)、顆粒劑
頭孢拉定 分散片、片劑(膠囊)
阿米卡星 小容量注射液(普通粉粒)
慶大霉素 片劑(膠囊)、小容量注射液(普通粉針)
氯霉素 片劑(膠囊)、滴眼劑
多西環(huán)素 片劑(膠囊)
四環(huán)素 片劑(膠囊)
土霉素 片劑(膠囊)
紅霉素 片劑(膠囊)、腸溶片(腸溶膠囊)、軟膏劑、 眼膏劑
琥乙紅霉素 片劑(膠囊)、顆粒劑
羅紅霉素 分散片、干混懸劑、片劑(膠囊)、顆粒劑
乙酰螺旋霉素 腸溶片、片劑(膠囊)
顏孫克林霉素 片劑(膠囊)
林可霉素 片劑(膠囊)、小容量注射液(普通粉針)
復(fù)方磺胺甲惡唑 分散片、片劑(膠囊)
磺胺嘧啶 片劑(膠囊)
甲氧芐啶 片劑(膠囊)
聯(lián)磺甲氧芐啶 片劑(膠囊)
吡哌酸 片劑(膠囊)
■低價(jià)藥松綁·釋疑
為何放開低價(jià)藥限價(jià)?
低價(jià)藥短缺直接影響患者治療
發(fā)改委列出的低價(jià)藥品種高達(dá)533種，相當(dāng)于2000多種醫(yī)保報(bào)銷藥品數(shù)量的四分之一。
北京隆福醫(yī)院心內(nèi)科主任趙新說，許多低價(jià)優(yōu)質(zhì)經(jīng)典藥常常短缺甚至斷貨，其中不乏搶救生命用藥，如臨床中用得最多的治療心衰的地高辛(一片只有幾分錢)、西地蘭等。
“部分臨床常用藥品特別是一些經(jīng)典老藥出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至斷供，是長(zhǎng)期存在的老大難問題，一直沒有從根本上得到解決。近年來部分藥品短缺問題尤為突出，如心臟手術(shù)必需的魚精蛋白，治療甲亢的甲巰咪唑等。個(gè)別藥品甚至出現(xiàn)‘一藥難求’現(xiàn)象。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人說。
這位負(fù)責(zé)人說，藥品短缺直接影響患者臨床治療，危及群眾身體健康和生命安全。
低價(jià)藥會(huì)大幅漲價(jià)嗎?
日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)將起控制閥作用
華潤(rùn)雙鶴每年銷售的治療高血壓藥物降壓0號(hào)高達(dá)11億片，患者每天只需服用一片(1元)。按照新政策，這家公司理論上可以將降壓0號(hào)價(jià)格漲到每片3元，即使每片漲1毛錢，收入也相當(dāng)可觀。
然而，華潤(rùn)雙鶴副總裁陳仙霞并不認(rèn)為有多少上漲空間：目前市場(chǎng)上治療高血壓的藥物種類很多，公司生產(chǎn)的降壓藥不是不可替代的藥品。有的藥物甚至比降壓0號(hào)還便宜，只不過這類藥服用比較麻煩，需要一日多次，每次多片。
她甚至擔(dān)心現(xiàn)行政策能否順利落實(shí)，希望有關(guān)部門出臺(tái)配套措施，“接下來招標(biāo)怎么做，醫(yī)院怎么使用，這些是我們企業(yè)關(guān)注的。”
發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競(jìng)爭(zhēng)比較激烈的藥品，放開最高零售限價(jià)，市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。價(jià)格主管部門將加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo)，防止經(jīng)營(yíng)者濫用自主定價(jià)權(quán)。另外，有關(guān)部門將針對(duì)低價(jià)藥品進(jìn)一步完善招標(biāo)采購(gòu)政策，確保通過競(jìng)爭(zhēng)形成合理價(jià)格。
常峰認(rèn)為，不必過于擔(dān)心低價(jià)藥價(jià)格上漲，日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)起到封頂控制閥的作用�！芭c擔(dān)心低價(jià)藥品價(jià)格的有限上漲相比，我們更擔(dān)心低價(jià)藥消失，這會(huì)導(dǎo)致我們不得不用高價(jià)藥品�！�
北京市航天中心醫(yī)院藥劑科主任劉樺說，低價(jià)藥品的短缺原因是多方面的，配套保障措施也應(yīng)該是多方面的。有些低價(jià)藥品全國(guó)需求量不大，但不能缺。比如，硫酸阿托品注射液臨床主要用于搶救感染中毒性休克、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。他們醫(yī)院去年一年采購(gòu)量?jī)H50支(每支5毫克0.57元)。企業(yè)生產(chǎn)這類藥利潤(rùn)非常有限。對(duì)于這類低價(jià)、需求量少的藥品，建議國(guó)家有關(guān)部門指定企業(yè)生產(chǎn)，并給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
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