【關(guān)鍵詞】
大病醫(yī)保 醫(yī)保制度 頂層設(shè)計(jì) 報(bào)銷比例增高 商業(yè)保險(xiǎn)理賠
【熱點(diǎn)事件回顧】
事件1：據(jù)媒體報(bào)道，因?yàn)樯砘家环N怪病，保定“硬漢”鄭艷良的雙腿開(kāi)始大面積潰爛，不但失去了行走能力，還長(zhǎng)期被難忍的疼痛困擾，連睡覺(jué)都很困難。因負(fù)擔(dān)不起手術(shù)費(fèi)用，無(wú)奈之下，這名無(wú)助的男子，在家里用一種最原始的辦法，自己將自己的右腿截肢。
事件2：根據(jù)《南方周末》報(bào)道，南通男子胡頌文家境貧困，自從1993年被確診為尿毒癥開(kāi)始，胡頌文就得靠著透析生活，在醫(yī)院的血透治療花光了家里的積蓄。為了省錢(qián)，胡頌文用廚具、容器和簡(jiǎn)單的儀器在家自制了一臺(tái)“血透機(jī)”。就這樣他奇跡般地存活了13年。
【考點(diǎn)分析之影響】
這樣的極端事件雖是個(gè)案，但是仍是觸碰到民眾的底線。
1、會(huì)引發(fā)廣大民眾對(duì)自身醫(yī)療保障的擔(dān)憂，尤其是弱勢(shì)群體，會(huì)對(duì)醫(yī)療保障失去信心。
2、會(huì)動(dòng)搖其對(duì)醫(yī)療公平甚至是社會(huì)公平正義的信心，增加社會(huì)不穩(wěn)定因素。
【考點(diǎn)分析之原因】
這兩個(gè)熱點(diǎn)事件讓我們敬佩這些“硬漢”的驚人忍耐力之外，更多的是驚異為什么沒(méi)有人伸出援助之手，到底是什么地方出了問(wèn)題，讓我們需要對(duì)自己“殘酷到底”?究其根本原因，是雖然現(xiàn)在在推行全民醫(yī)保，但現(xiàn)行的醫(yī)保制度仍有很多盲點(diǎn)。
1、醫(yī)保制度不能避免家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
客觀的說(shuō)，我國(guó)醫(yī)保制度還處于低水平、廣覆蓋的階段，尚不能完全避免家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生。保定鄭艷良雖然參加了新農(nóng)合，住院可以報(bào)銷一定比例費(fèi)用，但對(duì)于一個(gè)貧困家庭來(lái)說(shuō)，自費(fèi)部分仍是一個(gè)天文數(shù)字。新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)參保人數(shù)超過(guò)13億人。其中，新農(nóng)合覆蓋了8億多農(nóng)民。但是，城鄉(xiāng)居民的個(gè)人自付比例仍居高不下，農(nóng)民個(gè)人自付費(fèi)用約占人均純收入的一半，我國(guó)醫(yī)保制度對(duì)重點(diǎn)高危人群的疾病風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)能力明顯不足。
2、醫(yī)保制度“保大病”有難度。
我國(guó)施行的基本醫(yī)療保障制度，最大的初衷是“保兩頭”，即“�；尽焙汀氨４蟛 薄＜纫ＷC民眾能夠獲得基本醫(yī)療，也要保證每個(gè)家庭不發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出。但是，在實(shí)際操作中，“保大病”方面仍有很大的資金缺口，因此，農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
3、醫(yī)保制度城鄉(xiāng)有別。
我國(guó)的醫(yī)保制度尚未接軌，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例較高，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷水平較低，這就使得收入較高者占有了更多的醫(yī)療資源。也就是說(shuō)，低收入人群所享受的報(bào)銷水平偏低。
【考點(diǎn)分析之對(duì)策】
我國(guó)正逐步完善醫(yī)保制度頂層設(shè)計(jì)，尤其是加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與大病保障，力爭(zhēng)用最少的費(fèi)用解決最大多數(shù)人的醫(yī)療問(wèn)題。
1、農(nóng)村醫(yī)保今年將向大病醫(yī)保傾斜。截止今年，新農(nóng)合的大病保障病種擴(kuò)大到20種，白血病、肺癌、胃癌等20種新農(nóng)合大病患者有了保障，大病病種的范圍也會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。同時(shí)，報(bào)銷比例還將進(jìn)一步提升，將重大疾病的實(shí)際報(bào)銷比例提高到70%。對(duì)于符合條件的救助對(duì)象，由民政部對(duì)救助對(duì)象再給予補(bǔ)償20%，二者相加可以到90%。最大程度的減輕弱勢(shì)群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2、多地啟動(dòng)新農(nóng)合大病試點(diǎn)保險(xiǎn)理賠 。以揚(yáng)州為例，該市農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)將于今年的11月正式開(kāi)展大病保險(xiǎn)理賠工作。市政府支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，并力爭(zhēng)形成穩(wěn)健運(yùn)行的大病保險(xiǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。
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