2015年深圳公務(wù)員考試《申論》模擬試題及答案(4)

　　【材料5】

　　在醫(yī)藥分開方面，衛(wèi)生部已經(jīng)在17個國家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點城市進行探索。這17個城市已經(jīng)提出了初步方案，通過綜合配套的改革措施以取消“以藥補醫(yī)”。國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出，要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié).推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策。但對于醫(yī)藥如何分開的實施細(xì)節(jié)尚未明確。

　　衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處官員R認(rèn)為，在改變支付方式的情況下，藥品從利潤源變成成本，醫(yī)院本身就有動力來規(guī)范用藥行為，在看好病的情況下盡可能控制費用。推行醫(yī)藥分開，比較好的方式可能還是支付方式改革。

　　北京某醫(yī)院院長M認(rèn)為，醫(yī)藥分開，簡單地說就是取消醫(yī)院在醫(yī)療過程中藥品銷售的藥品加成，將藥品銷售與醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟利益分開，醫(yī)生的收入待遇也不與藥品的使用量、用藥金額掛鉤。

　　“H模式”被稱為醫(yī)藥分開的“藥房獨立”模式。2007年，1省H市設(shè)立藥品管理中心，建立統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)管理信息系統(tǒng)，并負(fù)責(zé)將藥品配送給市屬的8家公立醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)藥劑人員從醫(yī)院剝離出來，通過機構(gòu)分離、人員分離來切斷醫(yī)院與藥品間的利益關(guān)系。

　　然而，藥劑科是醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室的一個重要組成部分，在等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中占有非常大的比重。如果不設(shè)藥劑科，醫(yī)院在衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審時將被否決。而H市藥管中心作為全額事業(yè)撥款單位，編制受限，藥劑人員編制三年未調(diào)整。2011年，H市對試行的“醫(yī)藥分開、藥品統(tǒng)一管理”模式進行調(diào)整。將原劃歸市藥管中心管轄的各醫(yī)院藥劑科工作人員劃回醫(yī)院，接受藥管中心和醫(yī)院的雙重領(lǐng)導(dǎo)。

　　H市推行“醫(yī)藥分開”改革，但藥價虛高的問題仍然存在。形式上的“醫(yī)藥分開”，仍不能從根本上解決藥價虛高問題，也難以阻斷醫(yī)藥代表的藥品促銷行為，難以切斷藥品供銷商與醫(yī)務(wù)人員之間的利益鏈。

　　“H模式”還有另一個備受爭議的原因。由于醫(yī)療改革配套資金不到位，“H模式”對企業(yè)的殺傷力不在于終端銷售，而是導(dǎo)致被取消的15%藥品加成直接轉(zhuǎn)嫁給了上游。“H市取消藥品加成后，對產(chǎn)品的流通和銷售影響都不是很大。”知情者透露，

　　目前H市將全市20家公立醫(yī)院的藥品銷售總額進行打包，分成A、B、C三個包，面向全國公開邀選3家藥品配送企業(yè)，同時三家配送企業(yè)均承諾按藥品銷售總額的20%讓利給W市，用于彌補醫(yī)院因取消藥品加成減少的合法收入。盡管這一舉措的初衷是為了減少藥品供應(yīng)鏈條中企業(yè)用于回扣、營銷等工作的資金支出，但在實操上，企業(yè)不僅要承受招標(biāo)降價的壓力，同時還要為醫(yī)院的收入下降“埋單”。

　　有知情者指出，隨著生產(chǎn)成本逐年上漲，工業(yè)的盈利狀況面臨極大考驗，“企業(yè)的預(yù)算就這么多，如果企業(yè)壓力過大，無論是對配送商還是供應(yīng)商，都將構(gòu)成極大的影響�！�

　　“醫(yī)藥分開更重要的是機制分開。切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)系，而不是把機構(gòu)分開�！毙l(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處官員S認(rèn)為，醫(yī)藥分開不等于實行藥品零加成，支付方式的改革、收支兩條線管理都可以達到醫(yī)藥分開的效果。醫(yī)藥分開的“醫(yī)”不僅是醫(yī)療機構(gòu)，還有醫(yī)生，對機構(gòu)的激勵機制理順之后，對醫(yī)生激勵機制的理順也很重要。

　　S指出，衛(wèi)生部將對不同模式的利弊得失、適用條件進行總結(jié)評估，推出在全國相對比較可行的方式。不過，我國各地差異很大，難以全國“一刀切”地推進某一種模式，應(yīng)當(dāng)允許多種模式存在。

　　某大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院J教授認(rèn)為.單純的醫(yī)藥分開，治標(biāo)不治本。以取消公立醫(yī)院藥品加成為突破口，同步推進醫(yī)療服務(wù)支付制度等改革。醫(yī)生治好病人，同時控制好成本，醫(yī)院才能夠盈利。如果醫(yī)生多開藥、多做檢查的話，超過醫(yī)保限額，醫(yī)院和醫(yī)生是要往里賠錢的。只有改革醫(yī)保支付方式，才能使醫(yī)療行為徹底扭轉(zhuǎn)過來。

　　R說，在全國300個試點縣取消“以藥補醫(yī)”，具體執(zhí)行計劃尚不明確。要想真正做到醫(yī)藥分開，結(jié)束“以藥補醫(yī)”的局面，如不觸動原有體制，不碰及深層次問題，只能解決表面問題。醫(yī)藥分開要與管辦分開、政事分開、營利性與非營利性分開同步推進，才能產(chǎn)生效果。

　　S指出，在收支兩條線管理以及藥品零差率銷售改革下，藥品的費用收入與機構(gòu)本身利益無關(guān)，醫(yī)院會根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情來使用藥物。但是，這兩種方式無法解決對醫(yī)生的激勵問題，很容易出現(xiàn)“大鍋飯”現(xiàn)象，并且難以解決醫(yī)藥企業(yè)給醫(yī)生個人的回扣問題。而在“藥房獨立”模式下，盡管藥品的差價收入由政府統(tǒng)籌補給醫(yī)院，但藥房獨立后，醫(yī)院的合理用藥等工作受到影響。

　　【材料6】

　　加拿大全民醫(yī)療保障系統(tǒng)是在政府財政資助下，由私人提供具體醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)療保障體系。它的經(jīng)濟效益體現(xiàn)在由“單一財政費用支出”系統(tǒng)控制的經(jīng)濟，以及有一定競爭機制的醫(yī)療保健經(jīng)濟市場。

　　同時，它通過稅收作為資助醫(yī)療財政的途徑非常有效便捷，避免了建立不同繳費方法所帶來的問題。此外，加拿大還有主要針對政府醫(yī)療保險不包括的醫(yī)療費用而設(shè)的延伸醫(yī)療保險，一般由雇主交納保費。

　　在加拿大。醫(yī)院為政府開辦(95%以上的醫(yī)院是非盈利的)，但所有的醫(yī)生都是獨立的個體行醫(yī)者。醫(yī)生與醫(yī)院之間只有業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，而無經(jīng)濟關(guān)系。大部分醫(yī)生是以“費用——項目”的形式獲得酬金。即每一種醫(yī)療服務(wù)項目被冠以固定的酬金，醫(yī)生根據(jù)其提供的服務(wù)項目的種類和數(shù)量獲取酬金。也有的醫(yī)生是通過工資或其他方式獲得酬金。因此，醫(yī)院有控制總費用的責(zé)任，醫(yī)院有權(quán)控制每天的床位數(shù)目以及醫(yī)療工作人員的搭配。另外，聯(lián)邦政府還監(jiān)督各省、自治區(qū)政府嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健法》的要求提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，否則，聯(lián)邦政府對所資助的經(jīng)費予以適當(dāng)?shù)牧P扣。

　　德國是世界上第一個建立醫(yī)療保險制度的國家。其醫(yī)療保險基金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼�；ブ矟Ｄ壳�，世界上有上百個國家采取這種模式。具體內(nèi)容有，保險金的征收是按收入的一定比例，保險金的再分配與被保險者所繳納的保險費多少無關(guān)，體現(xiàn)了高收入者向低收入者的投入，無論收入多少都能得到治療。參保人的配偶和子女可不付保險費而同樣享受醫(yī)療保險待遇。

　　作為自由資本主義的典型代表，美國在醫(yī)保方面長期實行以商業(yè)保險為主，以政府、社會保障為輔的模式。商業(yè)醫(yī)療保險是指將醫(yī)療保險作為一種特殊商品，按市場法則自由經(jīng)營，有錢買高檔的，沒錢買低檔的，適合需求方的多層次需求。

　　商業(yè)保險的優(yōu)點是參保人可以根據(jù)自己的需要獲得高質(zhì)量、有效率的醫(yī)療服務(wù)。但這種主要依靠市場機制調(diào)節(jié)的制度很難保證醫(yī)療資源的公平分配，這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，公平性存在缺陷。正因如此，修改醫(yī)保模式一直是美國政壇的熱點話題。

　　作為對公平性的補救，美國的醫(yī)院奉行救死扶傷的原則，不論發(fā)生什么情況，救人為先。美國政府還運用公共財政為市場不能覆蓋的民眾提供公共服務(wù)，就專門為老人設(shè)立了醫(yī)療照顧制度，專門為窮人設(shè)立了醫(yī)療救助制度。醫(yī)療照顧是一種強制性的醫(yī)療保險，政府在征收社會安全稅(又稱社會保障稅)的時候順帶征收了保費，醫(yī)療救助的資金來自政府財政，由聯(lián)邦政府和州政府分?jǐn)偂＿@兩個公共醫(yī)保制度覆蓋了45%的美國居民。

　　新加坡實行全國統(tǒng)一的醫(yī)療保健制度，采用三種醫(yī)療保險項目：保健儲蓄、保健雙全、保健基金。新加坡的醫(yī)療儲蓄也是一種比較成熟的醫(yī)療模式。它強制性地以家庭為單位，儲蓄醫(yī)療基金，通過縱向逐步積累，以解決患病就醫(yī)所需要的醫(yī)療保險基金。新加坡的醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)是由公立和私立衛(wèi)生機構(gòu)組成的二元結(jié)構(gòu)。在初級衛(wèi)生保健服務(wù)方面，20%的服務(wù)是由政府機構(gòu)提供的，80%的服務(wù)是由私立機構(gòu)提供的。在醫(yī)院服務(wù)方面，80%是由政府機構(gòu)提供的，20%是由私立機構(gòu)提供的。

　　新加坡醫(yī)院改革的過程并不意味著國家醫(yī)院被私有化，這些醫(yī)院仍是公立醫(yī)院，仍在國家衛(wèi)生方針政策指導(dǎo)下從事醫(yī)療服務(wù).但是它們的經(jīng)營管理方式發(fā)生了變化，成為在公司法的規(guī)定下進行私營運作，即以國有民營的方式進行管理。而新加坡的衛(wèi)生部，不僅對醫(yī)院有管理控制權(quán)，同時還對保健企業(yè)進行監(jiān)督管理。

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