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　　第十四章 頸部疾病病人的護(hù)理

　　1、護(hù)士注意甲狀腺大部切除術(shù)后病人說話聲音是為了評估有無

　　A、傷口出血

　　B、神經(jīng)損傷

　　C、麻醉清醒

　　D、氣管塌陷

　　E、痰液阻塞

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】護(hù)士注意甲狀腺大部切除術(shù)后病人說話聲音是為了評估有無神經(jīng)損傷。若術(shù)中損傷喉上神經(jīng)外支，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。若術(shù)中損傷一側(cè)喉返神經(jīng)，多引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。

　　2、目前治療中度原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的常用而有效的療法是

　　A、多食海帶

　　B、甲狀腺大部切除術(shù)

　　C、甲狀腺全切術(shù)

　　D、服用甲狀腺素片

　　E、服用碘劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)是指在甲狀腺腫大的同時出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，選項A是預(yù)防甲狀腺腫的措施，無治療作用，可排除;選項C術(shù)后患者失去甲狀腺功能，需終身服用甲狀腺素制劑，臨床不采用，故錯誤;選項D是治療甲狀腺功能減退的措施，可排除;選項E可抑制甲狀腺素的釋放，但不抑制合成，僅作為術(shù)前準(zhǔn)備措施，故不正確;經(jīng)臨床驗證，甲狀腺大部切除術(shù)仍是目前治療中度原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的一種常用而有效的療法，故選B。

　　3、判斷甲狀腺功能亢進(jìn)治療效果的重要標(biāo)志是

　　A、情緒變化

　　B、食欲變化

　　C、體重變化

　　D、甲狀腺大小變化

　　E、脈率及脈壓變化

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】基礎(chǔ)代謝率是評定甲狀腺功能亢進(jìn)程度的主要指標(biāo)，基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓)-111。正常值為±10%，根據(jù)升高的程度來判斷甲狀腺功能亢進(jìn)的程度，因此患者的脈率與脈壓變化是判斷甲狀腺功能亢進(jìn)治療效果的主要指標(biāo)。

　　4、甲狀腺功能亢進(jìn)患者在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因

　　A、—側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　B、雙側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

　　C、傷口內(nèi)出血或喉頭水腫

　　D、雙側(cè)喉上神經(jīng)外支損傷

　　E、甲狀腺危象

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】選項A—側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要引起聲撕;只有兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷才會引起失聲或嚴(yán)重呼吸困難，故A錯誤;選項B喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)飲食時可誤咽，故B不對;選項D喉上神經(jīng)外支損傷，使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，可排除;選項E甲狀腺危象，臨床主要表現(xiàn)為高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉，但呼吸困難少見，故可排除;而甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見的原因有：①切口內(nèi)出血壓迫氣管;②喉頭水腫;③氣管塌陷。選項C與之吻合，因此答案為C。

　　5、下列哪項不是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的禁忌證

　　A、青少年

　　B、癥狀較輕

　　C、老年或嚴(yán)重器質(zhì)性病變

　　D、中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率為60%

　　E、晚期妊娠

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】經(jīng)臨床驗證，甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證為青少年、癥狀較輕者、老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者，另外晚期妊娠手術(shù)治療易導(dǎo)致早產(chǎn)。選項D基礎(chǔ)代謝率為60%為重度甲狀腺功能低下，是手術(shù)治療的適應(yīng)證，故答案為D。

　　6、甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點是

　　A、質(zhì)地較硬

　　B、表面不平

　　C、邊界模糊

　　D、雙側(cè)彌漫性腫大

　　E、隨吞咽上下移動

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】甲狀腺腺瘤病人腫塊多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動。

　　7、下列哪項不宜施行甲狀腺大部切除術(shù)

　　A、青少年甲亢

　　B、繼發(fā)性甲亢

　　C、妊娠期甲亢

　　D、甲亢有氣管壓迫癥狀

　　E、中度原發(fā)性甲亢并發(fā)心律不齊

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】甲亢的手術(shù)治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原發(fā)性甲亢;③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢;④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或長期堅持用藥有困難者。而青少年患者屬手術(shù)禁忌證。

　　8、能夠用于判斷甲亢病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志是

　　A、突眼程度

　　B、甲狀腺大小

　　C、脈率脈壓大小

　　D、情緒是否穩(wěn)定

　　E、體重是否增加

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】甲亢病人大多脈快有力、脈壓增大，脈率增快及脈壓增大常作為判斷甲亢病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。

　　9、甲亢病人循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)中正確的是

　　A、脈搏慢而弱

　　B、第一心音減弱

　　C、心搏出量減少

　　D、周圍血管收縮，脈壓減小

　　E、脈率常大于100次/分以上

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】甲亢病人大多訴有心悸、胸部不適，脈快有力(每分鐘常在100次以上，休息和睡眠時仍快)，脈壓增大(主要是收縮壓升高)。

　　10、甲狀腺功能亢進(jìn)病人最具特征性的心血管體征

　　A、睡覺時心率仍快

　　B、心律失常

　　C、脈壓增大

　　D、水沖脈

　　E、毛細(xì)血管搏動征

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】甲亢病人最具特征性的心血管體征是脈快有力，脈率常在每分鐘100次以上，休息和睡眠時仍快。

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