二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脾切除：可減少血小板破壞及抗體產(chǎn)生的場所。對糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴者、出血癥狀頑固或危及生命(如顱內(nèi)出血)者宜盡早進(jìn)行脾切除。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干描述患兒可能為巨幼紅細(xì)胞貧血，祛除病因、補(bǔ)充維生素B12和(或)葉酸是治療巨幼紅細(xì)胞貧血的關(guān)鍵。羊乳中維生素B12和葉酸含量少，所以此題答案選D。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)血紅蛋白78g/L，判斷患者為中度貧血。因為其白細(xì)胞、血小板正常，可排除再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)�；颊呓�(jīng)口服鐵劑治療7天后，血紅蛋白不升，網(wǎng)織紅細(xì)胞由0.006上升至0.014，符合缺鐵性貧血患者服用鐵劑后1周網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，但血紅蛋白于2周后上升的特點。另外，溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血患者接受鐵劑治療均無效。故該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性白血病半數(shù)病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，熱型不定，伴有畏寒、出汗。白血病本身可以發(fā)熱，但發(fā)熱過高往往提示有繼發(fā)感染，感染的主要原因是由于成熟粒細(xì)胞減少，其次與人體免疫力降低有關(guān)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)系白血病細(xì)胞浸潤腦膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、頸項強(qiáng)直，嚴(yán)重者甚至抽搐、昏迷，病人腦脊液壓力增高。CNS-L多發(fā)生在緩解期，以急性淋巴細(xì)胞白血病最多見，兒童尤甚。由于化療藥物難以通過血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效地被殺滅，因而引起CNS-L。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染征候群。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雄激素為治療慢性再生障礙性貧血首選藥物，常用雄激素有四類：①17α-烷基雄激素類;②睪丸素酯類;③非17α-烷基雄激素類;④中間活性代謝產(chǎn)物。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不能下地活動。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 疼痛、腰背四肢酸痛不是護(hù)理診斷，且該患者未發(fā)生溶血反應(yīng)。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性再生障礙性貧血的治療首選雄激素，可直接刺激骨髓紅細(xì)胞生成，也可刺激腎生成紅細(xì)胞生成素。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥，可抑制血小板與抗體結(jié)合，阻止單核-巨噬細(xì)胞吞噬血小板，降低血管壁通透性。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羥基脲治療慢性粒細(xì)胞白血病的中位數(shù)生存期比白消安治療者長，且急變率低，為目前慢性粒細(xì)胞白血病的首選化療藥物。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療腎型過敏性紫癜可用抗組胺藥;腎上腺皮質(zhì)激素對腹痛、關(guān)節(jié)痛有較好療效，對腎損害的療效不明顯。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為靜注長春新堿后迅速分布于各組織，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)濃度較高，很少透過血腦屏障，腦脊液濃度是血漿濃度的1/30～1/20。所以容易引起周圍神經(jīng)炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 環(huán)磷酰胺本身雖對膀胱無任何作用，但其代謝產(chǎn)物，易引起出血性膀胱炎。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲氨蝶呤可抑制二氫葉酸還原酶，阻止葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，干擾腫瘤細(xì)胞胸腺嘧啶核苷酸的合成，同時對骨髓造血系統(tǒng)及對生長較快的組織抑制明顯;四氫葉酸是葉酸的活性型，為核酸及某些氨基酸生物合成過程中一碳單位的運載體。當(dāng)大劑量使用甲氨蝶呤治療肉瘤時，藥物可進(jìn)入瘤細(xì)胞抑制二氫葉酸還原酶，而肉瘤細(xì)胞對甲氨蝶呤及四氫葉酸所共用的轉(zhuǎn)運系統(tǒng)不全，解救時四氫葉酸的濃度遠(yuǎn)低于甲氨蝶呤的濃度，四氫葉酸很少進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，故正常組織得到解救而瘤細(xì)胞卻得不到。甲酰四氫葉酸鈣不能與甲氧芐胺、苯妥英鈉、甲氨蝶呤合用，因這些藥物有抗葉酸作用，但這些藥物中毒可用本品解毒。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全反式維A酸(ARTA)是目前國內(nèi)治療急性早幼粒細(xì)胞白血病、骨髓異常增生(白血病前期)尤其是早幼粒細(xì)胞白血病的臨床首選藥物。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 組織缺鐵表現(xiàn)為指(趾)甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指(趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀(反甲)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血管病變：雷諾現(xiàn)象、網(wǎng)狀青斑、動、靜脈栓塞及反復(fù)流產(chǎn)等。雷諾現(xiàn)象和雷諾病合稱雷諾綜合征，是一種以皮膚蒼白、青紫而后潮紅為特征的疾病。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雄激素為治療慢性再生障礙性貧血的首選藥，其作用機(jī)制是刺激腎產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞生成素及直接刺激骨髓紅細(xì)胞生成。常用丙酸睪酮、司坦唑醇(康力龍)等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素為本病首選藥物。其作用機(jī)制是抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬和破壞附有抗體的血小板;減少PAIgG的形成;抑制抗原-抗體反應(yīng);改善毛細(xì)血管脆性;刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎型或皮質(zhì)激素療效不佳者可用免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤)治療。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血是由于體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏所致，故主要補(bǔ)充鐵劑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巨幼細(xì)胞性貧血是由于葉酸和(或)維生素B12缺乏所引起的一類貧血。本病中營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血占90%，以葉酸缺乏為主，故主要補(bǔ)充葉酸。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 巨幼細(xì)胞性貧血是由于葉酸和(或)維生素B12缺乏所引起的一類貧血。本病中惡性貧血罕見，是由于內(nèi)因子缺乏，導(dǎo)致食物中維生素B12不能被吸收所致。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺鐵性貧血的典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 再生障礙性貧血患者全血細(xì)胞減少，呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。

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