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　　肺癌

　　(一)病因

　　吸煙是重要的危險(xiǎn)因索

　　(二)輔助檢查

　　痰液脫落細(xì)胞檢查是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一

　　纖維支氣管鏡檢是確診肺癌的方法

　　自發(fā)性氣胸

　　(一)病因

　　原發(fā)性氣胸常見于瘦高體型的男性青年

　　繼發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病及肺結(jié)核最為常見

　　(二)輔助檢查

　　X線檢查是診斷氣胸的重要方法

　　可見患側(cè)透光度增強(qiáng)，內(nèi)無肺紋理，肺被壓向肺門，呈高密度影，外緣呈弧形或分葉狀。如胸腔有積液或積血，可見氣液平面

　　呼吸衰竭

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　慢性呼吸衰竭是由于氣道阻塞病變、肺組織病變及肺血管病變、胸廓病變、神經(jīng)肌肉疾病等引起肺通氣不足，通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留

　　(二)血?dú)夥治?/P>

　　PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg;動脈血氧飽和度<75%;血pH常降低

　　咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)

　　(一)咳嗽的性質(zhì)

　　無痰或痰量極少的咳嗽為干性咳嗽，多見于咽炎、上呼吸道炎癥、氣管異物、早期肺癌等

　　伴有痰液的咳嗽為濕性咳嗽，以慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張最常見

　　(二)咳嗽的時(shí)間

　　突然發(fā)作多與異物吸入及過敏有關(guān)

　　慢性連續(xù)性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等

　　夜間咳嗽明顯者多見于左心衰竭、肺結(jié)核

　　(三)咳嗽的音色

　　嘶啞性咳嗽多見于聲帶發(fā)炎、喉炎、喉結(jié)核、喉腫物、喉返神經(jīng)麻痹等

　　犬吠樣咳嗽見于會厭、喉部疾患或氣管受壓

　　金屬音調(diào)咳嗽見于縱隔腫瘤、支氣管腫物

　　聲音微弱見于聲帶麻痹或極度衰竭者

　　(四)咳嗽、咳痰與體位

　　咳嗽常于清晨或變動體位時(shí)加劇，同時(shí)痰量較多，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等病人

　　(五)痰的性狀及氣味

　　白色泡沫或黏液痰轉(zhuǎn)為黃色提示有細(xì)菌性感染

　　草綠色痰多為銅綠假單胞菌感染

　　鐵銹樣痰多為肺炎鏈球菌感染

　　紅棕色膠凍樣痰多與肺炎克雷伯菌感染有關(guān)

　　痰中呈紅色或紅棕色常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺結(jié)核

　　紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫

　　果醬樣痰多為肺吸蟲病

　　粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭

　　咳出的痰液有惡臭氣味提示厭氧菌感染

　　灰黑色痰多與大氣污染或肺塵埃沉著癥有關(guān)

　　(六)痰量

　　24小時(shí)咳痰量>100ml為大量咳痰

　　支氣管擴(kuò)張癥的典型癥狀慢性咳嗽伴大量膿痰，痰液靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿液及壞死性物質(zhì)

　　咯血的臨床表現(xiàn)：少量咯血<100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大量咯血>500ml/d或一次300~500ml;窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥，其中室息是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

　　肺源性呼吸困難的臨床分型

　　(一)吸氣性呼吸困難

　　以吸氣困難為特點(diǎn);重癥者可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷，并常伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音;多見于喉水腫、痙攣，與氣管異物、氣管受壓或腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻有關(guān)

　　(二)呼氣性呼吸困難

　　以呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長伴有廣泛哮鳴音為特點(diǎn)

　　由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致;多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等

　　(三)混合性呼吸困難

　　吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸淺而快;常伴有呼吸音減弱或消失，由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致，多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等

　　急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)

　　(一)普通感冒

　　俗稱“傷風(fēng)”，多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起

　　起病較急，以鼻咽部癥狀為主，一般無發(fā)熱及全身癥狀

　　(二)病毒性咽炎、喉炎

　　急性病毒性咽炎以咽部發(fā)癢和灼熱感為主，咽痛不明顯

　　急性病毒性喉炎以聲音嘶啞、說話困難為主要癥狀，咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱

　　(三)細(xì)菌性咽、扁桃體炎

　　多由溶血性鏈球菌感染引起;起病急，有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)到39℃以上;咽部充血，扁桃體充血、腫大，有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛

　　急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)

　　常先有急性上呼吸道癥狀，開始為頻繁干咳，伴胸骨后不適，2~3天后痰由黏液性轉(zhuǎn)為黏液膿性，偶有痰中帶血。如伴有支氣管痙攣，可有氣急和喘鳴。

　　慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)

　　1.慢性支氣管炎：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰伴喘息。

　　2.COPD：除有慢性支氣管炎癥狀外，同時(shí)伴有逐漸加重的呼吸困難。典型肺氣腫體征：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。晚期病人身體前傾，常呈縮唇呼吸。

　　治療原則：

　　①穩(wěn)定期：勸導(dǎo)病人戒煙，避免誘發(fā)因素;低流量吸氧1~2L/min，吸氧時(shí)間>15h/d;

　�、诩毙约又仄冢核幬镏委�;鼻導(dǎo)管低流量(1~2L/min)低濃度(25%~29%)持續(xù)吸氧。

　　支氣管哮喘臨床表現(xiàn)

　　典型的是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;夜間或清晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。

　　治療原則：β2受體激動劑如沙丁胺醇等是控制癥狀的首選藥，首選吸入法;糖皮質(zhì)激素(潑尼松等)是當(dāng)前控制哮喘最有效的抗炎藥物;色甘酸鈉對預(yù)防運(yùn)動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效。

　　慢性肺源性心臟病治療原則

　�、倏刂聘腥荆阂话阒鲝埪�(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。

　�、谘醑煟和ǔ２捎玫土髁�(1~2L/min)低濃度(25%~29%)持續(xù)吸氧。

　�、劭刂菩牧λソ撸菏褂美�尿藥是以緩慢、小量、間歇為原則。

　　④慢性肺心病患者避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。

　　支氣管擴(kuò)張癥典型體征

　　病變部位持續(xù)存在濕啰音，部分患者有杵狀指(趾)、貧血。

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