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　　內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護理

　　甲狀腺危象的誘因

　　應(yīng)激狀態(tài)如感染、手術(shù)等;嚴(yán)重軀體疾病如充血性心力衰竭、低血糖癥等;口服過量TH制劑;手術(shù)中過度擠壓甲狀腺等。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助檢查

　　基礎(chǔ)代謝率(BMR)正常為-10%~+15%，測定應(yīng)在禁食12小時、睡眠8小時以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。BMR%=脈壓+脈率-111;血清總T3、總T4為甲狀腺功能基本篩選試驗;血清游離T4可診斷妊娠甲亢;促甲狀腺激素(TSH)測定明顯降低有助于甲亢診斷。

　　糖尿病的輔助檢查

　　空腹血糖≥7.0mmol/L，和(或)餐后2小時血糖≥11.1mmol/L可診斷本病;糖化血紅蛋白可反映取血前2~3個月的血糖水平。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的臨床表現(xiàn)

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的治療

　　甲狀腺功能減退癥

　　皮質(zhì)醇增多癥的臨床表現(xiàn)

　�、僦�肪代謝障礙：特征性表現(xiàn)為向心性肥胖。

　�、诘鞍踪|(zhì)代謝障礙：患者呈現(xiàn)典型的皮膚紫紋。

　�、厶谴�謝障礙：表現(xiàn)為血糖升高，糖耐量減低。

　�、茈娊赓|(zhì)紊亂：患者表現(xiàn)為輕度水腫或低血鉀癥。

　�、菪难�管病變：常表現(xiàn)為高血壓。

　　⑥神經(jīng)精神障礙。

　　糖尿病的臨床表現(xiàn)

　　(一)代謝紊亂綜合征

　　多尿、煩渴、多飲;善饑多食;消瘦、疲乏無力、體重減輕

　　(二)并發(fā)癥

　　急性并發(fā)癥

　　1.酮癥酸中毒：

　�、侔Y狀：多見于1型糖尿病。早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等;繼之出現(xiàn)食欲不振、呼吸深大，呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味;后期出現(xiàn)尿少、血壓下降、休克、昏迷甚至死亡

　�、谡T因：胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷;感染;生理壓力(手術(shù)、妊娠、分娩);飲食不當(dāng)

　　2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷：

　�、侔Y狀：起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯，繼之出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷

　�、谡T因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外等

　　3.感染：以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見

　　慢性并發(fā)癥

　　心血管病變是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥

　　腎臟病變是1型糖尿病病人的主要死亡原因

　　神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最常見，常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重

　　眼部病變：視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一

　　糖尿病足表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽

　　糖尿病的治療原則

　　飲食治療是糖尿病最基本的治療措施，實行低糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素、高維生素飲食，三餐熱量分配1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3均可;運動治療以餐后1小時效果最好。

　　酮癥酸中毒的處理

　　小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素，4~6U/h，每兩小時依據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量;補液一般為體重的10%左右，先快后慢(前4小時給予總量的1/3，前8小時加至總量的1/2，其余1/2在24小時內(nèi)輸入);血壓下降者應(yīng)給予血漿或全血;補鉀至少持續(xù)1周時間;糾正酸中毒。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護理

　　避免強光和噪聲刺激，室溫保持在20℃左右;給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物，注意補充水分;有突眼者，應(yīng)加強眼部護理，如經(jīng)常點眼藥，外出時戴茶色眼鏡，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部，低鹽飲食;當(dāng)白細(xì)胞低于3×109/L、粒細(xì)胞<1.5×109/L、出現(xiàn)肝臟損害及藥疹時應(yīng)停藥。

　　糖尿病病人的護理

　　①預(yù)防感染。

　�、谧悴孔o理：出現(xiàn)雞眼、裂縫、水皰等異常時勿自行處理，應(yīng)請醫(yī)生處理;按摩足部、注意保暖、適當(dāng)運動，使用熱水袋水溫不宜超過50℃;禁煙。

　�、鬯幬镒o理：胰島素促泌劑在飯前半小時口服;雙胍類的藥物進(jìn)餐時或餐后服;葡萄糖苷酶抑制劑類應(yīng)與第一口飯同時嚼服;胰島素計量準(zhǔn)確;速效制劑必須在餐前半小時注射;有計劃地改換注射部位，1周內(nèi)同一注射部位不超過2次;5℃冰箱保存，禁止冷凍;混合注射胰島素時，先抽普通胰島素，再抽中長效胰島素。

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