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　　血液及血系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　缺鐵性貧血

　　十二指腸及空腸上段是鐵的主要吸收部位。

　　(一)病因

　　慢性失血是成人缺鐵性貧血的主要病因

　　(二)輔助檢查

　　血象為小細(xì)胞、低色素性貧血;骨髓中度增生，主要是中晚幼紅細(xì)胞增生活躍

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落，指甲薄平，不光滑，易碎裂，嚴(yán)重呈“反甲”;口炎、口角炎及胃炎;易激動(dòng)、煩躁、興奮、頭痛，多見于小兒;少數(shù)病人有異食癖

　　(四)治療原則

　　藥物首選口服鐵劑;去除病因是糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

　　巨幼細(xì)胞貧血的病因

　　營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血葉酸缺乏占90%。惡性貧血由于內(nèi)因子缺乏，且食物中維生素B12不能被吸收所致。

　　再生障礙性貧血

　　(一)病因

　　常見的藥物是氯霉素;長期與苯接觸;物理因素;生物因素

　　(二)血象

　　正細(xì)胞貧血，全血細(xì)胞減少

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大

　　(四)治療原則

　　雄激素是治療慢性再障首選藥物

　　免疫抑制劑是目前治療重型再障的首選藥物

　　過敏性紫癜臨床表現(xiàn)分型

　　紫癜型(單純型)、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型及混合型。其中腎型是病情最嚴(yán)重的一種類型。

　　慢性粒細(xì)胞白血病的輔助檢查

　　骨髓呈現(xiàn)粒細(xì)胞系列增生明顯至極度活躍，中幼粒、晚幼粒、桿狀粒細(xì)胞明顯增多

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.急性型：好發(fā)于兒童，多數(shù)發(fā)病前1~2周有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，全身皮膚、黏膜出血;可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，危及生命

　　2.慢性型：以青年女性多見，女性患者常以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)

　　(二)治療原則

　　腎上腺糖皮質(zhì)激素為首選藥物

　　糖皮質(zhì)激素治療有效，但維持量必須大于30mg/d

　　脾切除的適應(yīng)證：糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無效者

　　急性白血病

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　貧血：主要原因是正常紅細(xì)胞生成減少;出血：主要原因?yàn)檠�小板減少;發(fā)熱：發(fā)熱過高往往提示有繼發(fā)感染，感染的主要原因是由于成熟粒細(xì)胞減少;器官和組織浸潤：骨痛和四肢關(guān)節(jié)疼痛為白血病細(xì)胞浸潤常見癥狀，胸骨下端局部壓痛較為常見

　　(二)治療原則

　　1.積極爭取白血病緩解是糾正貧血最有效的方法

　　2.防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是治療急性白血病，減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，尤其是急性淋巴細(xì)胞白血病。化療藥物難于通過血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源。常在緩解后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤

　　慢性粒細(xì)胞白血病

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　慢性期起病緩慢，早期常無自覺癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、多汗等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)，脾大常為最突出體征

　　加速期主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱，骨關(guān)節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大

　　(二)治療原則

　　化學(xué)治療首選藥物為羥基脲

　　α-干擾素用于治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期病人效果較好

　　缺鐵性貧血病人的藥物護(hù)理

　　在餐后或兩餐之間服用;可與維生素C、果汁同服，從小劑量開始;服藥時(shí)使用吸管，避免染黑牙齒;服鐵劑同時(shí)忌飲茶、牛奶、咖啡;服鐵劑期間大便會(huì)變成黑色，向患者說明以消除顧慮;注射鐵劑：需深層肌內(nèi)注射;鐵劑治療至血紅蛋白正常后，患者仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個(gè)月，目的是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。

　　巨幼細(xì)胞貧血的護(hù)理

　　葉酸缺乏者多食綠色新鮮蔬菜、水果、酵母，烹煮不宜過度;維生素B12缺乏者宜多吃動(dòng)物肝、腎、心、肉、蛋類、奶類。

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)病人的護(hù)理

　　富含蛋白質(zhì)、高維生素、少渣飲食;血小板計(jì)數(shù)低于40×109/L，要少活動(dòng);血小板低于20×109/L者，要絕對(duì)臥床休息;保持大便通暢，以防因便秘用力而引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

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