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　　循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　心臟瓣膜病

　　正常成人的二尖瓣口面積約4~6cm2。瓣口面積減至2.0cm2以下為輕度狹窄，瓣口面積小于1.5cm2為中心狹窄，小于1cm2時(shí)為重度狹窄。

　　心絞痛

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　陣發(fā)性胸痛或心前區(qū)不適是典型心絞痛的特點(diǎn)

　　疼痛部位在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，常伴焦慮、瀕死感

　　心絞痛休息或含服硝酸甘油后可緩解

　　持續(xù)時(shí)間多在3~5分鐘內(nèi)，一般不超過(guò)15分鐘

　　常有活動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素

　　(二)治療原則

　　發(fā)作時(shí)立刻休息，舌下含服硝酸甘油，1~2分鐘開(kāi)始起效，作用持續(xù)30分鐘左右

　　急性心肌梗死

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　疼痛為最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)與部位和心絞痛相似，但程度更劇烈，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)休息和含服硝酸甘油無(wú)效

　　心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生在起病1~2周內(nèi)，尤以24小時(shí)內(nèi)多發(fā)，以室性心律失常多見(jiàn)，尤其是室性期前收縮

　　心源性休克多發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)

　　(二)治療原則

　　急性期絕對(duì)臥床休息，持續(xù)吸氧4~6L/min，如發(fā)生急性肺水腫，給予6~8L/min氧氣吸入，并以20%~30%乙醇濕化

　　溶栓療法的最佳治療時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)

　　心臟驟停

　　(一)判斷依據(jù)

　　意識(shí)喪失及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心臟驟停最可靠最迅速的判斷依據(jù)

　　(二)胸外心臟按壓

　　正確的部位是胸骨中下1/3交界處;按壓使胸骨下陷4~5cm

　　按壓頻率為100次/分鐘

　　(三)開(kāi)放呼吸道

　　讓患者仰臥于硬板床上或地上。清除患者口腔中的義齒、嘔吐物等異物，將其頭后仰，頦部上抬，防止因舌下墜阻塞呼吸道

　　(四)除顫

　　選擇200~300J電量，最高可達(dá)360J

　　(五)腦復(fù)蘇

　　常用20%甘露醇或25%山梨醇及味塞米等利尿劑

　　高血壓危象

　　在高血壓病程中，血壓在短時(shí)間內(nèi)劇升，收縮壓達(dá)260mmHg，舒張壓120mmHg以上，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等征象。

　　降壓藥物的使用原則

　　降壓藥物一般從小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化;應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不得自行增減和撤換藥物，降壓不宜過(guò)快過(guò)低。高血壓急癥需快速降壓，首選硝普鈉靜脈滴注。

　　心源性水腫的護(hù)理

　　給予低鹽、高蛋白、易消化飲食;每日入液量應(yīng)控制在前一天尿量加500ml;如需使用熱水袋保暖，水溫以40 ~50℃為宜。

　　使用洋地黃類藥物的護(hù)理

　　心臟驟停復(fù)蘇后護(hù)理

　　心臟驟停復(fù)蘇后，若血壓能維持在10.7~12/6.7~8kPa(80~90/50~60mmHg)而尿量少于30ml/h，可試用呋塞米40~100mg靜脈注射。若注射后仍無(wú)尿或少尿，則提示急性腎衰竭，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，防治高血鉀，必要時(shí)可透析治療。

　　循環(huán)系統(tǒng)疾病患者

　　常用診療技術(shù)的護(hù)理

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