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　　呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

　　肺炎鏈球菌肺炎

　　(一)癥狀

　　起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱呈稽留熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰;一般初為刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈鐵銹色;少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，嚴重患者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)精神癥狀

　　(二)體征

　　肺實變時，觸覺語顫增強，叩診濁音，聽診聞及支氣管肺泡呼吸音或管狀呼吸音等實變體征

　　(三)治療原則

　　治療首選青霉素，對青霉素過敏者可用紅霉素、頭孢菌素類抗生素

　　支原體肺炎的臨床表現(xiàn)

　　起病緩慢，有咽痛、咳嗽、畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛等癥狀�？人灾饾u加劇，呈陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳黏液痰，偶有血絲�？人灶B固而持久。半數(shù)病例無癥狀。體征多不明顯，與X線征不相稱�？捎蟹尾扛�、濕啰音，無管狀呼吸音。

　　軍團菌肺炎治療

　　首選紅霉素。選紅霉素聯(lián)合利福平治療時，應指導患者早餐前1小時服用，不宜與茶、牛奶、豆?jié){等同時服用，注意定期復查肝功能并加用保肝藥物。

　　革蘭陰性桿菌肺炎治療原則

　　選用廣譜抗生素聯(lián)合用藥，宜大劑量、長療程以靜脈滴注為主、霧化吸入為輔。

　　肺結核

　　(一)癥狀

　　起病緩慢，午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等

　　胸痛可為結核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀

　　(二)體征

　　典型體征改變有患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診濁音、聽診呼吸音減弱等。結核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，有滲出后出現(xiàn)典型胸腔積液體征

　　(三)治療原則

　　化療的原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療

　　咯血治療原則鎮(zhèn)靜、止血、患側臥位，必要時用小量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥

　　但年老體弱、肺功能不全者慎用

　　胸腔穿刺的每次抽液量不超過1L

　　肺膿腫

　　臨床表現(xiàn)：多數(shù)急性起病，畏寒、高熱，多為弛張熱，伴有咳嗽、咳膿痰或膿臭痰，炎癥累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關。

　　治療原則：抗菌和痰液引流是肺膿腫的關鍵治療方法，痰液引流是提高療效的措施。

　　肺癌

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為早期癥狀，腫瘤增大時咳嗽呈高金屬音

　　部分病人以咯血為首發(fā)癥狀

　　體重下降、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner綜合征等

　　(二)治療原則

　　化療一般采用聯(lián)合、間歇、短程用藥

　　自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)

　　癥狀：起病急驟，突感一側胸痛，如刀割樣或針刺樣，伴胸悶、氣促，呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。

　　體征：大量氣胸時，氣管向健側移動，患側胸部膨隆，肋骨隙增寬，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音;有液氣胸時，可聞及胸內震水聲。

　　呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)

　　呼吸困難是最早、最突出的癥狀，表現(xiàn)為呼吸淺快，出現(xiàn)“三凹征”;發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn);肺性腦病(神志淡漠，幻視、幻聽、抽搐、昏睡甚至昏迷);搏動性急性頭痛;皮膚紅潤、溫暖多汗。

　　呼吸系統(tǒng)疾病患者常用診療技術

　　(一)胸腔穿刺術

　　適應證：胸腔積液性質不明者

　　胸腔大量積液或氣胸者

　　膿胸抽膿灌洗治療或惡性胸腔積液，需胸腔內注入藥物者

　　(二)纖維支氣管鏡檢查術

　　術前4小時禁食禁飲，術前半小時皮下注射阿托品1mg，年老體弱、病重者或肺功能不全者，給予吸氧

　　(三)采集動脈血和血氣分析

　　一般可選股動脈、肱動脈或橈動脈為穿刺點

　　心源性呼吸困難的臨床表現(xiàn)

　　勞力性呼吸困難是最早出現(xiàn)，是最輕的呼吸困難;陣發(fā)性夜間呼吸困難;端坐呼吸。

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