甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　1.原發(fā)性甲亢：

　　最常見(jiàn);繼發(fā)性甲亢：較少見(jiàn);③高功能腺瘤：少見(jiàn)。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、雙手常有細(xì)速顫動(dòng)、多汗、怕熱、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)但消瘦、體重減輕、易疲乏、心悸、胸部不適、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上，休息和睡眠時(shí)仍快)、脈壓增大等。部分病人可出現(xiàn)停經(jīng)、陽(yáng)痿等內(nèi)分泌功能紊亂或腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等癥狀。

　　3.輔助檢查：

　　基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓)-111。清晨空腹靜臥時(shí)檢查。

　　正常值為±10%，增高至+20%～+30%為輕度甲亢，+30%～+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。

　　其他：甲狀腺攝131I率測(cè)定、血清T3、T4含量測(cè)定。

　　4.治療原則：

　　甲狀腺大部切除術(shù)——治療中度甲亢最常用。

　　手術(shù)禁忌證：

　　①青少年;

　�、诎Y狀較輕者;

　　③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不能耐受手術(shù)治療者。

　　5.術(shù)前護(hù)理：

　　(1)藥物準(zhǔn)備——降低基礎(chǔ)代謝率——十分重要!

　　1)碘劑：口服，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率<90次/分，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下)。

　　方法：復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。

　　2)硫脲類+碘劑

　　先用硫脲類藥物——待甲亢癥狀得到基本控制后停藥;改服2周碘劑，再行手術(shù)。

　　為什么要加用碘劑?硫脲類——甲狀腺腫大充血——手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，增加手術(shù)困難和危險(xiǎn)。

　　碘劑——使甲狀腺縮小變硬;抑制蛋白水解酶，減少甲狀球蛋白分解——抑制甲狀腺素釋放。

　　3)普萘洛爾

　　能控制甲亢癥狀，縮短術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，而且不會(huì)引起腺體充血，有利于手術(shù)操作。適用于：不能耐受碘劑，或?qū)α螂孱�、碘劑無(wú)反應(yīng)者。

　　強(qiáng)調(diào)：術(shù)前不用阿托品——心動(dòng)過(guò)速。

　　(2)其他

　　1)指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸過(guò)伸位。

　　2)突眼——睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。

　　3)心率過(guò)快——口服利血平或普萘洛爾;

　　4)心力衰竭——洋地黃類。

　　5)飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物。

　　6.術(shù)后護(hù)理：

　　主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理——重要!

　　(1)術(shù)后呼吸困難和窒息——最危急!

　　多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。

　　臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。

　　1)原因：

　　①切口內(nèi)出血——手術(shù)時(shí)止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫引起——壓迫氣管;

　�、诤眍^水腫——手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起;

　�、蹥夤芩�陷——由于氣管壁長(zhǎng)期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺的大部分腺體后，軟化的氣管壁失去支撐。

　　2)處理——立即床旁搶救!——術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置氣管切開(kāi)包和無(wú)菌手套。

　　①及時(shí)剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，迅速除去血腫;

　　②若仍無(wú)改善——立即氣管切開(kāi)。

　　3)喉頭水腫者——立即應(yīng)用大劑量激素：地塞米松30mg靜脈滴入，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。

　　(2)喉返神經(jīng)損傷

　　1)一側(cè)——聲音嘶啞——可由健側(cè)代償而恢復(fù);

　　2)兩側(cè)——兩側(cè)聲帶麻痹——失聲、呼吸困難，甚至窒息——立即做氣管切開(kāi)。

　　(3)喉上神經(jīng)損傷

　　1)內(nèi)支——喉部黏膜感覺(jué)喪失——進(jìn)食、特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。

　　2)外支——環(huán)甲肌癱瘓——引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。

　　處理：經(jīng)理療后可自行恢復(fù)正常。

　　(4)手足抽搐

　　1)原因：甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應(yīng)受累——血鈣下降。

　　2)表現(xiàn)：術(shù)后1～3日出現(xiàn)。

　　3)處理

　　①立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。

　�、谳p——口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣;

　�、圯^重——加服維生素D3。

　�、茏钣行У闹委煛�—口服雙氫速甾醇油劑。

　�、捱m當(dāng)限制病人肉類、乳品和蛋類(含磷較高，影響鈣吸收)。

　　(5)甲狀腺危象——嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12～36小時(shí)。

　　1)原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分及手術(shù)應(yīng)激。

　　2)表現(xiàn)：高熱(T>39℃)、脈快(P>120次/分)、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克，常很快死亡。

　　3)處理

　�、倏诜�復(fù)方碘化鉀溶液——降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平;

　　②氫化可的松——拮抗應(yīng)激反應(yīng);

　�、勰I上腺素能阻滯劑——利血平或普萘洛爾;

　　④鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥鈉，或冬眠合劑Ⅱ號(hào);

　�、萁禍兀和藷�、冬眠藥物和物理降溫等;

　�、揿o脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量;

　�、呶�氧;

　�、嘈牧λソ哒�，加用洋地黃制劑。

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