| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 絕大多數(shù)冠心病為冠脈粥樣硬化所致，少數(shù)由冠脈功能性改變(痙攣)引起。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性心力衰竭患者應(yīng)采取坐位且雙下肢下垂，目的是：減少靜脈回流。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性心力衰竭患者常見的痰液性狀是：粉紅色泡沫樣痰。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性房顫患者，心室率過快或伴有心功能不全者，可靜脈注射毛花苷C將心室率控制在100次/分以下，隨后給予地高辛口服維持。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 “肝頸靜脈反流征陽性”屬于右心衰竭的臨床表現(xiàn)。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 射血分?jǐn)?shù)，即LVEF，是指：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。是判斷心室收縮功能的主要指標(biāo)。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性心肌梗死的心律失常，以室性心律失常最多見。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 心肌梗死50%以上患者在發(fā)病前有先兆癥狀，其中最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环�(wěn)定型，或突然出現(xiàn)心絞痛發(fā)作等。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 心絞痛發(fā)作的典型部位：在胸骨體上段或中段之后，可放射至肩、左臂內(nèi)側(cè)甚至達(dá)無名指和小指，邊界模糊，范圍約一個(gè)手掌大小。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 心力衰竭中，心臟容量負(fù)荷過重的情況有：①心臟瓣膜關(guān)閉不全如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等;②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 在心力衰竭的誘因中，感染為最主要、最常見誘因，尤其是肺部感染。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 正常情況下，心臟的沖動(dòng)由竇房節(jié)維持，每分鐘60～100次。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 主動(dòng)脈瓣狹窄，常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)為：
一般出現(xiàn)較晚，常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。呼吸困難最常見，勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，病情加重可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。部分患者運(yùn)動(dòng)后可發(fā)作心絞痛，休息后多可緩解。約1/3的患者于直立位、運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生暈厥。
C屬于二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 高血壓合并心絞痛及心肌梗死后患者。常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、索他洛爾等。
【
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用來治療高血壓時(shí)，妊娠婦女禁用。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑舉例：卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。(記憶技巧：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物名稱往往是XX普利的形式)
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，間或聽到心房音或響亮的第一心音，為心房、心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮所致，稱為“大炮音”音。
20、
【正確答案】 A
【答案解析】 緩慢性心律失常包括：
1.竇性 竇性心動(dòng)過緩、竇性靜止、竇性停搏。
2.異位性 逸搏與逸搏心律。
3.傳導(dǎo)阻滯 竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯。
4.綜合征 病竇綜合征。
21、
【正確答案】 E
【答案解析】 室性過旱搏動(dòng)的心電圖診斷：①提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)P波;②提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12秒，T波方向與QRS波群主波方向相反;③代償間歇完全。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，常發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的患者，少數(shù)患者可由心臟疾病或藥物誘發(fā)。
23、
【正確答案】 D
【答案解析】 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，其病因有：①各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病等，其中以冠心病最常見;②其他如代謝障礙、血鉀紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征等;③偶可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑：阻斷心肌、小血管重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌功能，延緩心力衰竭進(jìn)展的治療效果。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】 廣泛前壁心肌梗死，特征性改變的心電圖導(dǎo)聯(lián)是：V1～V6。
26、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性心肌梗死緩解疼痛一般采用：哌替啶50～100mg肌注或嗎啡5～10mg皮下注射。
27、
【正確答案】 C
【答案解析】 變異型心絞痛發(fā)作時(shí)則相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。如：硝酸甘油，硝酸異山梨酯。
29、
【正確答案】 A
【答案解析】 超過95%的患者心絞痛發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移和(或)T波倒置。如果出現(xiàn)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，則說明是變異型心絞痛。
30、
【正確答案】 B
【答案解析】 ：根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后可短時(shí)間內(nèi)緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。必要時(shí)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 心力衰竭按功能障礙分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。其中以慢性收縮性左心衰竭最常見。
32、
【正確答案】 E
【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全的體征：
�、僖曉\：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)呈抬舉性，向左下移位，范圍增大;②觸診：偶可觸及收縮期震顫;③叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大;④聽診：心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙、音調(diào)較高的3/6級(jí)或以上的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向左腋下、左肩胛下部傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱、呼氣時(shí)增強(qiáng)，雜音常掩蓋第一心音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音正�；蚩哼M(jìn)、分裂。因舒張期大量血液流入左心室，心尖區(qū)常有第三心音出現(xiàn)。
E屬于二尖瓣狹窄的體征。
33、
【正確答案】 C
【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常出現(xiàn)周圍血管征，同時(shí)周圍血管征也是診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)之一。
34、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)(即胸骨左緣第3～4肋間)有舒張期遞減型嘆氣樣雜音、左室增大及周圍血管征等，可診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，超聲心動(dòng)圖檢查有助于確診。
35、
【正確答案】 D
【答案解析】 腦出血和腦梗死是高血壓最主要的并發(fā)癥。
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 1.心絞痛的臨床表現(xiàn)中，典型的特點(diǎn)就是胸痛，具體部位是：胸骨體上段或中段之后。2.心絞痛的持續(xù)時(shí)間比較短暫，一般就是3～5分鐘。3.一般具有冠心病史。題干中患者基本符合前面3點(diǎn)，所以可以比較確定的診斷為心絞痛。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 右心衰竭的典型體征之一就是：頸靜脈怒張。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 低血鉀、腎功能不全以及與其他藥物的相互作用都是引起洋地黃中毒的因素。所以服用地高辛期間，為防止洋地黃中毒，應(yīng)注意避免低鉀血癥。
三、B
1、
【正確答案】 C
【正確答案】 B
【答案解析】 典型痰液表現(xiàn)匯總：
鐵銹色痰---肺炎鏈球菌感染;
大量黃膿痰---肺膿腫;
膠凍樣痰---克雷白桿菌感染;
粉紅色泡沫痰---急性心力衰竭;
咖啡樣痰---肺阿米巴病;
果醬痰---肺吸蟲病。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 左心衰竭時(shí)，表現(xiàn)為程度不同的呼吸困難，呼吸困難程度及表現(xiàn)與心力衰竭程度有關(guān)：①勞力性呼吸困難：呼吸困難發(fā)生在重體力活動(dòng)時(shí)，休息后可緩解;②夜間陣發(fā)性呼吸困難：與平臥睡眠后回心血量增加、副交感神經(jīng)張力增加、膈肌抬高、肺活量減少有關(guān);③端坐呼吸;④急性肺水腫(心源性哮喘)：是呼吸困難最嚴(yán)重的狀態(tài)。除呼吸困難外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。
【正確答案】 A
【答案解析】 右心衰竭體征
(1)頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性。
(2)肝臟腫大：肝臟因淤血腫大伴壓痛。
(3)水腫：身體低垂部位可有壓陷性水腫，多由腳踝部開始，逐漸向上進(jìn)展，午后加重。
(4)心臟體征：可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。
(5)發(fā)紺。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。
【正確答案】 E
【答案解析】 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)有舒張期遞減型嘆氣樣雜音、左室增大及周圍血管征等，可診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 高血壓分級(jí)：
1級(jí)高血壓是：140～159mmHg/90～99mmHg
2級(jí)高血壓是：160～179mmHg/100～109mmHg
3級(jí)高血壓是：≥180mmHg/≥110mmHg
【正確答案】 E
【答案解析】 高血壓分級(jí)：
1級(jí)高血壓是：140～159mmHg/90～99mmHg
2級(jí)高血壓是：160～179mmHg/100～109mmHg
3級(jí)高血壓是：≥180mmHg/≥110mmHg
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 高血壓病累及心臟，可見：心功能不全、冠心病等。
【正確答案】 B
【答案解析】 高血壓病累及腦最常見的是：腦出血和腦梗死。
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