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2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》精講精練(8)

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第七節(jié) 慢性前列腺炎

  【考試內(nèi)容】

  慢性前列腺炎的定義、特點(diǎn);病因病機(jī);診斷;鑒別診斷;辨證論治

  【考試重點(diǎn)】

  慢性前列腺炎的發(fā)病原因,診斷,辨證論治

  【定義】

  慢性前列腺炎是中青年男性常見的一種生殖系統(tǒng)綜合征。臨床上有急性和慢性、有菌性和無菌性、特異性和非特異性的區(qū)別,其中以慢性無菌性非特異性前列腺炎最為多見。

  【特點(diǎn)】

  主要表現(xiàn)以會(huì)陰、小腹脹痛,排尿不適,尿道灼熱為主。其特點(diǎn)是①發(fā)病緩慢②病情頑固③反復(fù)發(fā)作④纏綿難愈,本病屬于中醫(yī)的“白濁”、“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇,因病位在精室,故又稱“精濁”。

  【病因病機(jī)】

  中醫(yī)認(rèn)為①相火妄動(dòng),所愿不遂,或忍精不泄,腎火郁而不散,離位之精,化成白濁;②房事不潔,精室空虛,濕熱從精道內(nèi)侵,濕熱壅滯,氣血瘀阻而成;③病久傷陰,腎陰暗耗,可出現(xiàn)陰虛火旺證候;④體質(zhì)偏陽虛者,久則火勢(shì)衰微,易見腎陽不足之象。

  【診斷】

  1.臨床表現(xiàn)

  ①尿路癥狀:尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)灼熱不適或排尿不凈之感;滴白。

 、谔弁矗 腰骶、腹股溝、下腹及會(huì)陰部等處墜脹隱痛,有時(shí)可牽扯到恥骨上、陰莖、睪丸及股內(nèi)側(cè)。

 、坌怨δ苷系K:可出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精或射精痛等。

 、苌窠(jīng)衰弱:頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸乏力等。

  2.直腸指檢 前列腺多為正常大小,或稍大或稍小,觸診可有輕度壓痛。有的前列腺可表現(xiàn)為軟硬不均或縮小變硬等異常現(xiàn)象。

  3.實(shí)驗(yàn)室檢查 前列腺液檢查,白細(xì)胞每高倍視野在10個(gè)以上(正常為10個(gè)以下)或成堆聚集,而卵磷脂小體減少。細(xì)菌培養(yǎng)多呈陰性。

  【鑒別診斷】

  前列腺增生癥:大多在老年人群中發(fā)病;尿頻且伴排尿困難,尿線變細(xì),殘余尿增多;B超、肛診檢查可進(jìn)行鑒別。

  【辨證論治】

  臨床以辨證論治為主,抓住腎虛(本)、濕熱(標(biāo))、瘀滯(變)三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)。

 、贊駸崽N(yùn)結(jié)證

  證候:尿頻,尿急,尿痛,尿道有灼熱感,排尿終末或大便時(shí)偶有白濁,會(huì)陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩,脈滑數(shù)。

  治法:清熱利濕。

  方藥:八正散或龍膽瀉肝湯加減。

 、跉鉁鲎C

  證候:病程較長(zhǎng),少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛,有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑,苔白或薄黃,脈沉澀。

  治法:活血祛瘀,行氣止痛。

 、坳幪摶鹜C

  證候:排尿或大便時(shí)偶有白濁,尿道不適,遺精或血精,腰膝痠軟,五心煩熱,失眠多夢(mèng)。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

  治法:滋陰降火。

  方藥:知柏地黃湯加減。

 、苣I陽虛損證

  證候:多見于中年人,排尿淋漓,腰膝痠痛,陽痿早泄,形寒肢冷。舌淡胖,苔白,脈沉細(xì)。

  治法:補(bǔ)腎助陽。

  方藥:濟(jì)生腎氣丸加減。

第八節(jié) 前列腺增生癥

  【考試內(nèi)容】

  前列腺增生癥的定義、特點(diǎn);病因病機(jī);診斷;鑒別診斷;辨證論治

  【考試重點(diǎn)】

  前列腺增生癥的定義、臨床表現(xiàn)

  【定義】

  前列腺增生癥俗稱前列腺肥大,是老年男性的常見疾病之一。

  【特點(diǎn)】

  臨床特點(diǎn)以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主,嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁,甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇,現(xiàn)稱之為“精癃”

  【病因病機(jī)】

  本病的病理基礎(chǔ)是年老腎氣虛衰,氣化不利,血行不暢,與腎和膀胱的功能失調(diào)有關(guān)。脾腎兩虛、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)均可誘發(fā)本病。

  西醫(yī)學(xué)關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機(jī)理:正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個(gè)必備條件。

  【診斷】

  1.臨床表現(xiàn) 本病多見于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻,以夜間為明顯,并伴排尿困難,尿線變細(xì)。部分患者由于尿液長(zhǎng)期不能排盡,致膀胱殘余尿增多,而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過程中,常因受寒、勞累、憋尿、便秘等,而發(fā)生急性尿潴留。

  嚴(yán)重者可引起腎功能損傷,而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。

  2.輔助檢查 直腸指檢,前列腺常有不同程度的增大,表面光滑,中等硬度而富有彈性,中央溝變淺或消失。

  【治療】

  中醫(yī)治療應(yīng)以通為用,溫腎益氣、活血利尿是其基本的治療法則。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)采用中西醫(yī)綜合療法。

  1.辨證論治

 、贊駸嵯伦⒆C:清熱利濕,消癃通閉。八正散加減。

  ②脾腎氣虛證:補(bǔ)脾益氣,溫腎利尿。補(bǔ)中益氣湯加減。

 、蹥鉁鲎C:行氣活血,通竅利尿。沉香散加減。

  ④腎陰虧虛證:滋補(bǔ)腎陰,通竅利尿。知柏地黃丸加減。

  ⑤腎陽不足證:溫補(bǔ)腎陽,通竅利尿。濟(jì)生腎氣丸加減。

  2.其他療法

  當(dāng)殘余尿在60ml以上,或因梗阻誘發(fā)膀胱憩室、結(jié)石、腎及輸尿管積水者,或由于梗阻引起慢性或反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染者,或因急性尿潴留或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留經(jīng)非手術(shù)治療無效或?qū)蚴≌,可采用手術(shù)療法。

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