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第八單元 泌尿男性疾病

　　泌尿、男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)功能的外在表現，中醫(yī)學稱為溺竅;男性生殖系統(tǒng)功能的外在表現，中醫(yī)學稱為精竅。精、溺二竅由腎所主。

第一節(jié)　概論

　　【考試重點】

　　泌尿男性前陰病常見癥狀辨別、辨證論治。

　　1.男性前陰各部與臟腑的關系

　　前陰各部與臟腑相關，《外科真詮》是這樣劃分的：玉莖(陰莖)屬肝;馬口(尿道)屬小腸;陰囊屬肝;腎子(附睪、睪丸)屬腎;子系(精索)屬肝。

　　2.泌尿男性疾病常見證型及治法

　　(1)濕熱下注證：表現為尿頻、尿急，莖中熱痛，尿液黃赤，血淋，白濁，陰囊紅腫熱痛，附睪、睪丸腫痛，囊內積液，外陰多汗味臊等。治療法則為清利濕熱。溺竅異常多為膀胱漫熱，用八正散、導赤散等加減;精竅異常多為脾腎濕熱，用程氏萆薢分清飲加減;肝經濕熱用龍膽瀉肝湯加減。

　　(2)氣血瘀滯證：表現為睪丸硬結，少腹、會陰、睪丸脹痛或刺痛，排尿困難或閉塞不通，或尿有血塊等。治療大法為行氣活血。氣滯為主者，用橘核丸、枸橘湯加減;血瘀為主者，用代抵擋丸、活血散瘀湯加減。

　　(3)濁痰凝結證：表現為附睪慢性腫塊或陰莖結節(jié)，皮色不變，不痛或微痛;若濁痰化熱，局部可發(fā)紅發(fā)熱，伴有疼痛，或化膿破潰;濁痰滯于溺竅，可出現排尿淋瀝不暢，尿線變細;濁痰阻于精竅，可致不射精。治療法則為化痰散結。寒痰凝結者，當溫陽化痰散結，用陽和湯、橘核丸、化堅二陳湯加減;濁痰化熱者，當清熱化痰散結，用消核丸加減;精竅痰凝者，當通竅化痰散結，甩蒼附導痰湯加減。

　　(4)腎陰不足證：表現為腰膝酸痛、頭目眩暈、盜汗失眠、五心煩熱、血精、精濁等。治療法則為滋補腎陰，常用方劑為六味地黃丸、知柏地黃丸、大補陰丸等。

　　(5)腎陽虛衰證：表現為形寒肢冷，腰膝酸痛，小便清長，夜尿頻多，陽痿不舉，精冷不育等。治療法則為溫補腎陽，常用方劑為金匱腎氣丸、右歸丸、濟生腎氣丸等。

第二節(jié)　子癰

　　【考試重點】

　　子癰的定義、特點、辨證論治。

　　1.子癰的概念及特點

　　子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病。中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子。故以名之。臨證中分急性子癰與慢性子癰，以睪丸或附睪腫脹疼痛為特點。相當于西醫(yī)的急、慢性附睪炎或睪丸炎。

　　2.子癰的辨證論治

　　濕熱下注證：清熱利濕，解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。

　　氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結。橘核丸加減。

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