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2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》精華考點(diǎn)(5)

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第 1 頁:第一節(jié) 水腫
第 2 頁:第二節(jié) 淋證
第 3 頁:第三節(jié) 癃閉
第 4 頁:第四節(jié) 遺精

第三節(jié) 癃閉

  一、定義:癃閉--是以小便量少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃:小便不利,點(diǎn)滴而短少,病勢較緩慢。閉:小便閉塞,點(diǎn)滴全無,欲解不能,病勢較急暴。

  二、源流:

  1、“癃閉”之名,首見于《內(nèi)經(jīng)》,該書稱其為“癃閉”或“閉癃”。〈靈樞·本輸〉:“三焦者…實(shí)則閉癃,虛則遺溺”《素問·宣明五氣篇》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺”!端貑枴(biāo)本病傳篇》:“膀胱病,小便閉” 。

  2、《傷寒論》和《金匱要略》有“淋病”和“小便不利”的記載:五苓散、豬苓湯、蒲灰散或滑石白魚散等。

  3、孫思邈在《千金要方》中載有導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法,這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載。

  4、朱丹溪運(yùn)用“探吐法”來治療小便不通。

  5、明以后,從張景岳開始將淋、癃分開,成為獨(dú)立的疾病。他將癃閉分為四型。強(qiáng)調(diào)“氣化”的重要性。

  6、李用粹分為五型四法:稱滋腎滌熱為正治,清金潤燥為隔二之治,燥脾健胃為隔三之治。

  三、病因病機(jī):

  1、病位在膀胱與腎,基本病理變化為膀胱氣化失調(diào)。

  2、病理因素:濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀

  3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。

  4、病理轉(zhuǎn)化:

  四、鑒別診斷及轉(zhuǎn)化

  五、辨證論治:

  (一)辨證要點(diǎn):

  (二)治療原則:

  1、原則:“腑以通為用”,以通利為主。

  2、方法:實(shí)證--清濕熱,散瘀結(jié),利氣機(jī);虛證--補(bǔ)脾腎,助氣化。

  (三)分型論治:

  1、膀胱濕熱證:八正散;兼心煩,口舌生瘡,合導(dǎo)赤散;濕熱久戀下焦,腎陰灼傷,用滋腎通關(guān)丸;濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦,用黃連溫膽湯

  2、肺熱壅盛證:清肺飲;兼尿赤灼熱,小腹脹滿,合八正散

  3、肝郁氣滯證:沉香散;肝郁氣滯,合六磨湯

  4、濁瘀阻塞證:代抵當(dāng)丸

  5、脾氣不升證:補(bǔ)中益氣湯合春澤湯;氣虛及陰,脾陰不足,參苓白術(shù)散;脾虛及腎,濟(jì)生腎氣丸

  6、腎陽衰憊證:濟(jì)生腎氣丸;精血俱虧,病及督脈,香茸丸;腎陽衰憊,千金溫脾湯合吳茱萸湯

  附:關(guān)格

  一、定義:關(guān)格是以脾腎虛衰,氣化不利,濁邪壅塞三焦,而致小便不通與嘔吐并見的臨床危重病證。小便不通謂之關(guān),嘔吐時(shí)作稱之格。

  二、源流:

  三、病因病機(jī):脾腎衰憊,氣化不利,濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦。

  四:鑒別診斷:

  五、辨證論治:

  (一)辨證要點(diǎn):

  (二)治療原則:攻補(bǔ)兼施,標(biāo)本兼顧

  (三)分型論治:

  1、脾腎陽虛,濕濁內(nèi)蘊(yùn)證:濕脾湯合吳茱萸湯;水氣凌心,用己椒藶黃丸;尿少或小便不通,合滋痛通關(guān)丸

  2、肝腎陰虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證:杞菊地黃合羚角鉤藤湯

  3、腎氣衰微,邪陷心包證:參附湯合蘇合香丸;繼用滌痰湯;若狂躁痙厥,可服紫雪丹;若心陽欲脫,可用參附龍牡湯;此外,還可用灌腸法。

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