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2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《方劑學(xué)》基礎(chǔ)知識手冊(6)

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第六章 瀉下劑

  含義:以瀉下藥為主組成,具有通導(dǎo)大便,瀉下積滯,攻逐水飲等作用,治療里實證的方劑的統(tǒng)稱。

  適應(yīng)癥:里實證(包括停痰、積飲、瘀血、宿食、燥屎、蟲積等諸多有形之邪所引起的病證)

  分類:寒下,溫下,潤下,逐水,攻補兼施五類

  注意事項:

  7、大承氣湯

  大承氣湯俊猛方

  枳實厚樸硝大黃

  主治:Ⅰ、陽明腑實證 Ⅱ、熱結(jié)旁流證 Ⅲ、里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等

  實(實熱內(nèi)結(jié),腹痛拒按,按之硬,潮熱譫語)

  燥(腸中燥屎干結(jié)不下)

  痞(自覺胸脘悶塞不通,有壓重感)

  滿(脘腹脹滿,按之有抵抗感打屁)

  病機:實熱積滯內(nèi)結(jié)于胃腸,腑氣閉阻,熱甚津傷。

  治法:峻下熱結(jié)(積下存因)

  方解: 大黃 → 瀉下通便,蕩滌積滯 實 君

  芒硝 → 瀉熱通便,潤燥通便 燥 臣

  枳實 → 行氣消痞 痞 佐

  厚樸 → 行氣除滿 滿 佐

  體現(xiàn):Ⅰ(下胃腸實熱積滯)→釜底抽薪,急下存陰 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(熱厥)→寒因寒用

  配伍:黃硝相需為用,攻揉相濟,清泄熱結(jié)力強,燥實并治。

  枳樸配,破積導(dǎo)滯,消極除滿助黃,硝以推蕩積滯,攻下熱結(jié)。

  9溫脾湯

  主治:脾陽不足,冷積內(nèi)停證

  久利赤白或便秘 手足不溫,苔白 脈沉遲

  病機:脾陽不足 運化失職 寒積結(jié)于腸胃

  治法:攻下寒結(jié) 溫補脾陽

  君:附子溫壯脾陽 溫散寒凝,以宣通寒積 。大黃 蕩滌瀉下,攻積通滯(制性存用)

  臣:溫中陽以散寒凝,助附子之力

  佐:人參益氣補脾,防大黃瀉下傷中。

  使:甘草和中調(diào)藥

  配伍:1附子大黃配 以溫制寒,溫中陽,下積滯以除冷積(制性存用)

  2四逆湯加人參大黃

  10大黃附子vs溫脾湯

  均以附子配大黃為主體,均能溫下寒積,治寒積便秘證。但大黃附子湯尚有細辛辛溫通散,助附子溫散寒凝止痛主治寒實積滯所致腹痛通便秘而正氣不虛者。溫脾湯無細辛,但用干姜助附子溫中散寒,更加人參益氣健脾,主治冷積內(nèi)結(jié),脾胃虛寒虛中夾實證。

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