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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》精華筆記(5)

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  21、弱脈

  【脈象特征】極軟而沉細(xì)

  《脈經(jīng)》:“弱脈極軟而沉細(xì),按之欲絕指下”

  《脈理求真》:“沉細(xì)軟弱,舉之如無(wú),按之乃得”

  脈力分類(lèi) 弱脈

  主。褐麝(yáng)氣虛衰或氣血俱虛

  陽(yáng)虛不能溫運(yùn),鼓動(dòng)無(wú)力

  多見(jiàn)于元?dú)馓摵模?yáng)氣衰微之人。癥見(jiàn)面白肢冷

  氣短少力,驚恐自汗,筋骨痿弱,遺精泄瀉等。

  《診家正眼》:“弱為陽(yáng)陷,真氣衰弱”

  《金匱要略》:“男子平人,脈虛弱細(xì)微者,喜盜汗也!

  22、濡脈

  【脈象特征】浮而細(xì)軟,如絮浮水

  《脈經(jīng)》“極軟而浮細(xì)”

  滑伯仁“濡無(wú)力也,虛軟無(wú)力,應(yīng)手散細(xì),如棉絮之浮水中,輕手乍來(lái),重手即去”

  《診家正眼》“必在浮候,見(jiàn)其細(xì)軟,若中候沉候,不可得而見(jiàn)也”

  【臨床意義】:主諸虛,又主濕

  凡氣虛,自汗,身倦乏力,短氣等可見(jiàn)濡

  《診家樞要》:“濡,為氣血俱足之候,為血少,為無(wú)血,為疲損,為自汗,為下冷,為痹”

  《略談色脈診》:“濡脈多為濕邪盛的反映,正因?yàn)殄γ}主濕邪,所以凡患身體困倦,肌膚浮腫,以及瘡瘍癬疥等,脈來(lái)多濡,按如泥漿而不爽也”

  23、伏脈

  【脈象特征】比沉脈更深,需重按著骨始可得,甚至伏而不現(xiàn)

  《診家正眼》“推筋著骨,得始其形”

  【臨床意義】邪閉、厥病、痛極(伏而有力)

  多因邪氣內(nèi)伏,脈氣不得宣通所致

  如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見(jiàn)

  伏而無(wú)力-氣血虧損,陰枯陽(yáng)竭,“心衰脈伏”

  24、動(dòng)脈

  【脈象特征】脈動(dòng)如豆,見(jiàn)于關(guān)部

  《脈經(jīng)》“動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上,無(wú)頭尾,大如豆,厥厥動(dòng)搖”

  【臨床意義】多見(jiàn)于驚恐、疼痛之癥

  25、促脈

  【脈象特征】數(shù)而一止,止無(wú)定數(shù)

  《脈經(jīng)》“促脈來(lái)去數(shù),時(shí)一止復(fù)來(lái)”

  《瀕湖脈學(xué)》“來(lái)去數(shù),時(shí)一止復(fù)來(lái),如蹶之趣,徐疾不常”

  脈的均勻度 促脈

  【臨床意義】主陽(yáng)盛熱實(shí)

  邪熱內(nèi)盛,壅滯脈道,脈行不利

  《崔氏脈訣》“陽(yáng)盛則促,肺癰陽(yáng)毒”

  《瀕湖脈學(xué)》“促脈惟將火來(lái)醫(yī),其因有五細(xì)推之,時(shí)時(shí)喘咳皆痰積,或發(fā)狂斑與毒疽”

  26、結(jié)脈

  【脈象特征】緩而一止,止無(wú)定數(shù)

  《傷寒論》“脈來(lái)緩,時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈”

  《脈訣刊誤》“脈來(lái)緩,時(shí)而一止,無(wú)常數(shù)”

  《診家正眼》“遲滯中,時(shí)見(jiàn)一止”

  脈的均勻度 結(jié)脈

  【臨床意義】主陰盛氣結(jié)

  陰寒凝滯,心陽(yáng)被抑

  多見(jiàn)于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等

  《崔氏脈訣》“陰盛則結(jié),疝瘕積聚”

  《診家樞要》“結(jié)……陰獨(dú)盛而陽(yáng)不能相入也,

  為癥結(jié),為七情所郁”

  27、代脈

  【脈象特征】脈來(lái)一止,止有定數(shù),良久方來(lái)

  《脈經(jīng)》“代脈來(lái)數(shù)中止,不能自還,因而復(fù)動(dòng)”

  《活人書(shū)》“往來(lái)緩動(dòng)而中止,不能自還,因而復(fù)動(dòng),名曰代也”

  脈的均勻度 結(jié)脈

  【臨床意義】主臟氣衰微

  1)臟氣衰微,無(wú)力繼續(xù),故脈歇止難復(fù)

  《診家正眼》“代主臟衰,危惡之候”“心疼奪食,脈三動(dòng)一止,良久不能自還”

  2)又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷

  “驚則氣亂”

  28、疾脈

  【脈象特征】 一息七至以上

  【臨床意義】多見(jiàn)于陽(yáng)亢無(wú)制,真陰垂絕之候。為虛弱,陽(yáng)氣將絕之征

  注意:“室上性心動(dòng)過(guò)速”,其心率可達(dá)160/分以上,但不屬于危癥及死癥

  促結(jié)代脈的鑒別

  三種脈均為節(jié)律異常的脈象,但

  1、促脈和結(jié)脈是無(wú)規(guī)律的歇止;代脈是有規(guī)律的歇止

  2、結(jié)脈和代脈是緩而有歇止;促脈是數(shù)而有歇止

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