點擊查看:2014年中醫(yī)助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)匯總
《金匱要略》
[組成]吳茱萸三兩(9g) 當歸二兩(6g) 芍藥二兩(6g) 川芎二兩(6g) 人參二兩(6g) 桂枝二兩(6g) 阿膠二兩(6g) 牡丹皮去心,二兩(6g) 生姜二兩(6g) 甘草二兩(6g) 半夏半升(6g) 麥冬去心,一升(9g)
[用法]上十二味,以水一斗,煮取三升,分溫三服(現(xiàn)代用法:水煎服,阿膠烊沖)。
[功用]溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血祛瘀。
[主治]沖任虛寒、瘀血阻滯證。漏下不止,血色暗而有塊,淋漓不暢,或月經(jīng)超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或經(jīng)停不至,而見少腹里急,腹?jié)M,傍晚發(fā)熱,手心煩熱,唇口干燥,舌質(zhì)暗紅,脈細而澀。亦治婦人宮冷,久不受孕。
[方解]本方證因沖任虛寒,瘀血阻滯所致。沖為血海,任主胞胎,二脈皆起于胞宮,循行于少腹,與經(jīng)、產(chǎn)關(guān)系密切。沖任虛寒,血凝氣滯,故少腹里急、腹?jié)M、月經(jīng)不調(diào)、甚或久不受孕;若瘀血阻滯,血不循經(jīng),加之沖任不固,則月經(jīng)先期、或一月再行,甚或崩中漏下;若寒凝血瘀,經(jīng)脈不暢,則致痛經(jīng);瘀血不去,新血不生,不能濡潤,故唇口干燥;至于傍晚發(fā)熱、手心煩熱為陰血耗損,虛熱內(nèi)生之象。本方證雖屬瘀、寒、虛、熱錯雜,然以沖任虛寒,瘀血阻滯為主,治當溫經(jīng)散寒,祛瘀養(yǎng)血,兼清虛熱之法。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒,通利血脈,其中吳茱萸功擅散寒止痛,桂枝長于溫通血脈,共為君藥。當歸、川芎活血祛瘀,養(yǎng)血調(diào)經(jīng);丹皮既助諸藥活血散瘀,又能清血分虛熱,共為臣藥。阿膠甘平,養(yǎng)血止血,滋陰潤燥;白芍酸苦微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛;麥冬甘苦微寒,養(yǎng)陰清熱。三藥合用,養(yǎng)血調(diào)肝,滋陰潤燥,且清虛熱,并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草益氣健脾,以資生化之源,陽生陰長,氣旺血充;半夏、生姜辛開散結(jié),通降胃氣,以助祛瘀調(diào)經(jīng);其中生姜又溫胃氣以助生化,且助吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒,以上均為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥,兼為使藥。諸藥合用,共奏溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血祛瘀之功。
本方的配伍特點有二:一是方中溫清補消并用,但以溫經(jīng)補養(yǎng)為主;二是大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍,能使全方溫而不燥、剛?cè)嵯酀猿蓽仞B(yǎng)化瘀之劑。
[運用]
1.辨證要點 本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方,主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、不孕等。臨床應(yīng)用以月經(jīng)不調(diào),小腹冷痛,經(jīng)血夾有瘀塊,時有煩熱,舌質(zhì)暗紅,脈細澀為辨證要點。
2.加減變化 若小腹冷痛甚者,去丹皮、麥冬,加艾葉、小茴香,或桂枝易為肉桂,以增強散寒止痛之力;寒凝而氣滯者,加香附、烏藥以理氣止痛;漏下不止而血色暗淡者,去丹皮,加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血;氣虛甚者,加黃芪、白術(shù)以益氣健脾;傍晚發(fā)熱甚者,加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于功能性子宮出血、慢性盆腔炎、痛經(jīng)、不孕癥等屬沖任虛寒,瘀血阻滯者。
4.使用注意 月經(jīng)不調(diào)屬實熱或無瘀血內(nèi)阻者忌用,服藥期間忌食生冷之品。
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