安宮牛黃丸(牛黃丸)

　　《溫病條辨》

　　[組成]牛黃一兩(30g) 郁金一兩(30g) 犀角(水牛角代)一兩(30g) 黃連一兩(30g) 朱砂一兩(30g) 梅片二錢五分(7.5g) 麝香二錢五分(7.5g) 真珠五錢(15g) 山梔一兩(30g) 雄黃—兩(30g) 黃芩—兩(30g)

　　[用法]上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢(3g)，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下，每服一丸。大人病重體實(shí)者，日再服，甚至日三服;小兒服半丸，不知，再服半丸(現(xiàn)代用法：以水牛角濃縮粉50g替代犀角。以上11味，珍珠水飛或粉碎成極細(xì)粉，朱砂、雄黃分別水飛成極細(xì)粉;黃連、黃芩、梔子、郁金粉碎成細(xì)粉;將牛黃、水牛角濃縮粉及麝香、冰片研細(xì)，與上述粉末配研、過篩、混勻，加適量煉蜜制成大蜜丸。每服1丸，每日1次;小兒3歲以內(nèi)1次1/4丸，4-6歲1次1/2丸，每日1次;或遵醫(yī)囑。亦作散劑：按上法制得，每瓶裝1.6g。每服1.6g，1日1次;小兒3歲以內(nèi)1次0.4g，4~6歲1次0.8g，1日1次;或遵醫(yī)囑)。

　　[功用]清熱解毒，開竅醒神。

　　[主治]邪熱內(nèi)陷心包證。高熱煩躁，神昏譫語，舌謇肢厥，.舌紅或絳，脈數(shù)有力。亦治中風(fēng)昏迷，小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者。

　　[方解]本方證因溫?zé)嵝岸緝?nèi)閉心包所致。熱閉心包，必?cái)_神明，故高熱煩躁、神昏譫語;“溫邪內(nèi)陷之證，必有粘膩穢濁之氣留戀于膈間”(《成方便讀》)，邪熱夾穢濁蒙蔽清竅，勢必加重神昏;舌為心竅，熱閉竅機(jī)，則舌謇不語;熱閉心包，熱深厥亦深，故伴見手足厥冷，是為熱厥。所治中風(fēng)昏迷、小兒高熱驚厥，當(dāng)屬熱閉心包之證。治以清熱解毒、開竅醒神為法，并配辟穢安神之品。方中牛黃苦涼，清心解毒，辟穢開竅;水牛角咸寒，清心涼血解毒;麝香芳香開竅醒神。三藥相配，是為清心開竅、涼血解毒的常用組合，共為君藥。臣以大苦大寒之黃連、黃芩、山梔清熱瀉火解毒，合牛黃、犀角則清解心包熱毒之力頗強(qiáng);冰片、郁金芳香辟穢，化濁通竅，以增麝香開竅醒神之功。佐以雄黃助牛黃辟穢解毒;朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神，以除煩躁不安。用煉蜜為丸，和胃調(diào)中為使藥。原方以金箔為衣，取其重鎮(zhèn)安神之效。本方清熱瀉火、涼血解毒與芳香開竅并用，但以清熱解毒為主，意“使邪火隨諸香一齊俱散也”(《溫病條辨》)。

　　[運(yùn)用]

　　1.辨證要點(diǎn) 本方為治療熱陷心包證的常用方，亦是涼開法的代表方。凡神昏譫語屬邪熱內(nèi)陷心包者，均可應(yīng)用。臨床應(yīng)用以高熱煩躁，神昏譫語，舌紅或絳，苔黃燥，脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。

　　2.加減變化 用《溫病條辨》清官湯煎湯送服本方，可加強(qiáng)清心解毒之力;若溫病初起，邪在肺衛(wèi)，迅即逆?zhèn)餍陌�，可用銀花、薄荷或銀翹散加減煎湯送服本方，以增強(qiáng)清熱透解作用;若邪陷心包，兼有腑實(shí)，癥見神昏舌短、大便秘結(jié)、飲不解渴者，宜開竅與攻下并用，以安宮牛黃丸2粒化開，調(diào)生大黃末9g內(nèi)服，先服一半，不效再服;熱閉證見脈虛，有內(nèi)閉外脫之勢者，急宜人參煎湯送服本方。

　　3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、肝昏迷、急性腦血管病、肺性腦病、顱腦外傷、小兒高熱驚厥以及感染或中毒引起的高熱神昏等屬熱閉心包者。

　　4.使用注意 本方孕婦慎用。

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