理中丸

　　《傷寒論》

　　[組成]人參 干姜 甘草炙 白術(shù)各三兩(各90g)

　　[用法]上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大(9g)。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被(現(xiàn)代用法：上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2-3次。或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。

　　[功用]溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。

　　[主治]

　　1.脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。

　　2.陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。

　　3.脾胃虛寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小兒慢驚等。

　　[方解]本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒性凝滯，故畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按;脾主運(yùn)化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃虛寒，納運(yùn)升降失常，故脘痞食少、嘔吐、便溏;舌淡苔白潤，口不渴，脈沉細(xì)或沉遲無力皆為虛寒之象。治宜溫中祛寒，益氣健脾。方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人參為臣，性味甘溫，補(bǔ)氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾;二為緩急止痛;三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用�？v觀全方，溫補(bǔ)并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運(yùn)化，故曰“理中”。

　　陽虛失血，無論吐、衄或便血、崩漏，但見面色晄白、氣短神疲、脈細(xì)或虛大無力，是陽氣虛弱，脾不統(tǒng)血所致，以本方加減治療。

　　胸痹一病，總由上焦陽氣不足，陰寒之邪上乘，胸中之氣痹阻所致。若心中痞堅，逆氣上沖心胸，是中焦陽虛，又有痰飲上犯所致�？捎帽痉綔刂徐詈鏆饨∑�，使中焦氣旺，則上焦之氣開發(fā)，逆氣可平，胸痹可愈。

　　病后多生涎唾，久久不已，是脾氣虛寒，不能攝津，津上溢于口所致。以本方丸劑緩治，亦可徐徐收功。

　　小兒慢驚，總由先天不足，后天失調(diào)，或過服寒涼之品，或大病后調(diào)理不善，戕害脾胃陽氣所致。若形氣羸瘦、手足不溫、嘔吐泄瀉、神疲食少、舌淡苔白、脈細(xì)遲或沉細(xì)緩弱者，純屬中焦虛寒，亦可用本方治療。

　　綜觀本方，治病雖多，究其病機(jī)，總屬中焦虛寒，可以異病同治。本方在《金匱要略》中作湯劑，稱“人參湯”。理中丸方后亦有“然不及湯”四字。蓋湯劑較丸劑作用力強(qiáng)而迅速，臨床可視病情之緩急酌定使用劑型。

　　[運(yùn)用]

　　1.辨證要點 本方是治療中焦脾胃虛寒證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì)為辨證要點。

　　2.加減變化 若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽祛寒之力;嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔;下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉;陽虛失血者，可將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血;胸痹，可加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機(jī)。

　　3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。

　　4.使用注意 濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦或脾胃陰虛者禁用。

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