2013中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》：外科輸血適應(yīng)證

　　1.大量失血

　　主要是補(bǔ)充血容量，用于治療因手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或其它各種原因所致的低血容量休克。其主要適應(yīng)證為：①血紅蛋白(Hb)<;80g/L或急性失血病人具有以下2項(xiàng)或以上者：急性失血>;15%血容量，舒張<;60mmHg，與基礎(chǔ)血壓比較收縮壓下降：>;30mmHg，心率>;100次/分，少尿或無尿，精神狀態(tài)改變。②失血或預(yù)計(jì)有較多失血的冠心病或肺功能不全病人，Hb<;100g/L。

　　2.糾正貧血

　　貧血的治療原則應(yīng)首先消除病因。慢性貧血病人可通過血漿容量擴(kuò)大、心輸出量增加、紅細(xì)胞2，3-DPG含量升高使氧離曲線右移及組織氧利用率提高等途徑以滿足機(jī)體的正常氧需求，故即使Hb低至70～80g/L，病人仍能較好耐受貧血。

　　慢性貧血的主要適應(yīng)證為有癥狀的貧血病人具有以下之一者：①心率>;100次/分;②精神狀態(tài)改變;③具有心肌缺血包括心絞痛的證據(jù);④輕微活動(dòng)即感氣短或眩暈;⑤直立位低血壓。

　　對(duì)需擇期手術(shù)的慢性貧血病人，由于貧血時(shí)心率加快，搏出量增加等可加重心肌的負(fù)荷，加之慢性貧血病人原有的慢性疾病，會(huì)增加麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，故一般應(yīng)將Hb維持在100g/L水平。為了減輕輸血對(duì)心血管系統(tǒng)的負(fù)荷和多次輸血引起的輸血反應(yīng)，如術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間充足(10～l4天)，可通過腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)并輔以應(yīng)用紅細(xì)胞生成素治療。

　　3.凝血異常

　　輸入新鮮全血或新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血障礙所致的出血。最好應(yīng)根據(jù)引起凝血異常的原因補(bǔ)充相關(guān)的血液成分，如血友病者輸凝血因子Ⅷ，纖維蛋白原缺乏癥者輸纖維蛋白原制劑，血小板減少癥或血小板功能障礙者輸注血小板。

　　4.補(bǔ)充血漿蛋白及提高機(jī)體抵抗力

　　輸血可提供各種血漿蛋白包括抗體、補(bǔ)體等，可以提高血漿蛋白水平，增強(qiáng)病人的抗感染和修復(fù)能力。輸注濃縮粒細(xì)胞配合抗生素的應(yīng)用對(duì)嚴(yán)重感染者有較好療效。

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