距離2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試越來越近，為了幫助各位考生順利拿下實(shí)踐技能考試，小編為大家整理總結(jié)了2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查必考的20個(gè)操作及評(píng)分要點(diǎn)，希望可以幫助到大家!
1、演示手術(shù)區(qū)皮膚消毒的全過程。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍。(1分)
(2)待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。(1分)
(3)消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。(1分)
(4)如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時(shí)間。(1分)
(5)消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。(1分)
2、演示肱二頭肌反射的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取坐位或臥位，檢查者以左手托住被檢查者屈曲的肘部。(2分)
(2)檢查者將左手拇指置于被檢查者肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲。(3分)
3、演示腹部九區(qū)法的分區(qū)方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九個(gè)區(qū)。(2分)
(2)上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點(diǎn)的連線。(1分)
(3)下水平線為兩側(cè)髂前上棘的連線。(1分)
(4)兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)所做的垂直線。(1分)
4、演示止血帶止血的方法及注意事項(xiàng)。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)止血帶的纏扎部位：上肢應(yīng)選擇在上臂的上1/3，下肢應(yīng)在股部中、下1/3交界處。(1分)
(2)用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。(1分)
(3)以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶
的下面拉過，使之成為一活結(jié)。(2分)
(4)如需放松止血帶，將尾端拉出即可。(1分)
5、演示肝—頸靜脈返流征的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)頸靜脈充盈度。(2分)
(2)檢查者手掌以固定的壓力按壓被檢查者腹部臍周部位，觀察是否有頸靜脈充盈度增加。(2分)
(3)如頸靜脈充盈度明顯增加，為肝—頸靜脈返流征陽性。(1分)
6、演示瞳孔對光反射的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)直接對光反射：即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔，瞳孔立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復(fù)原。(2分)
(2)間接對光反射：用手隔開雙眼，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，觀察另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復(fù)原。(3分)
7、演示脊柱彎曲度的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取直立位或坐位。(1分)
(2)檢查者先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸，再從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。(1分)
(3)檢查者進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海瑒潐汉蟮钠つw出現(xiàn)一條紅色充血線。(2分)
(4)以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。(1分)
8、演示間接叩診法的操作方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取恰當(dāng)?shù)捏w位。(1分)
(2)左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍翹起，勿與體表接觸。(1分)
(3)右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端。(1分)
(4)叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。(1分)
(5)每個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊2～3下。(1分)
9、演示腹水移動(dòng)性濁音的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者采取仰臥位，液體因重力作用多積聚腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側(cè)呈濁音。(2分)
(2)被檢查者向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，采取側(cè)臥位，此時(shí)液體隨之向下流動(dòng)。此時(shí)叩診上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，而下側(cè)腹部呈濁音。(3分)
10、演示踝反射的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者仰臥位，下肢外旋外展，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。(2分)
(2)檢查者左手將被檢查者足部背屈或直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。(3分)
11、演示脾臟觸診的操作方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲，檢查者左手繞過被檢查者腹部前方，手掌置于被檢查者左腰部第7～10肋處，將脾從后向前托起。(2分)
(2)右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨被檢查者腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。(3分)
12、演示振水音的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取仰臥位。(1分)
(2)檢查者用耳湊近被檢查者上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊被檢查者上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，稱為振水音。(3分)
(3)也可用雙手左右搖晃被檢查者上腹部以聞及振水音。(1分)
13、演示心臟叩診的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者仰臥位或坐位，平靜呼吸。(1分)
(2)檢查者用間接叩診法，沿肋間隙從外向內(nèi)、自下而上叩診。(1分)
(3)用力要均勻，并應(yīng)使用輕叩法。(1分)
(4)板指與肋間隙平行并緊貼胸壁(其余手指則離開胸壁)，以叩打的正下方定濁音界。(1分)
(5)坐位時(shí)板指也可與肋間隙垂直或與心緣平行。(1分)
14、演示拉塞格征(Lasegue sing)的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者仰臥位，兩下肢伸直。(1分)
(2)檢查者一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將該側(cè)下肢抬起。(4分)
15、演示心臟聽診的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取平臥位或坐位，必要時(shí)可使被檢查者改變體位，如左側(cè)臥位聽取心尖部二尖瓣狹窄的雜音，前傾坐位聽診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音。(2分)
(2)聽診順序：心尖部→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。也可按其它順序，但不應(yīng)遺漏聽診區(qū)。(2分)
(3)對疑有心臟病者，還應(yīng)聽診心前區(qū)其他部位，及腋下、頸部或背部。(1分)
16、演示布魯津斯基征(Brudzinski sign)的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者去枕仰臥，雙下肢自然伸直。(2分)
(2)檢查者左手托住檢查者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動(dòng)前屈。(3分)
17、演示肝臟叩診的操作方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲。(1分)
(2)沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。(2分)
(3)再向下輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音時(shí)，為肝絕對濁音界。(1分)
(4)繼續(xù)向下叩診，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音時(shí)，為肝下界。(1分)
18、演示右腎觸診的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者采取立位或仰臥位，檢查者位于被檢查者的右側(cè)。(1分)
(2)檢查者將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢側(cè)季肋部，以微彎的手指指端置于肋弓下方，隨被檢查者呼氣，右手逐漸深壓向后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎臟。(3分)
(3)如未觸及腎臟，囑被檢查者作深吸氣，此時(shí)腎臟可能滑入檢查者雙手之間而被觸及。(1分)
19、演示脾腫大的測量方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取仰臥位。(1分)
(2)輕度脾腫大時(shí)，測量左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離。(1分)
(3)脾臟明顯腫大時(shí)，測量左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾緣之間的距離。(2分)
(4)如脾腫大向右超過前正中線，測量脾右緣到前正中線的最大距離，如未超過前正中線，可測量脾右緣至前正中線的最短距離。(1分)
20、演示無頸部創(chuàng)傷患者呼吸復(fù)蘇時(shí)，如何保持呼吸通暢。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，頭頸部和軀干保持在同一軸面。(1分)
(2)假牙松動(dòng)時(shí)應(yīng)取下，用手指清除口腔異物和分泌物，松開患者衣扣和褲帶。(1分)
(3)搶救者在患者的頭側(cè)，雙手示指置于患者下頜角處，將下頜前推，使頭后仰，同時(shí)用拇指推開下唇，解除舌后墜。(3分)
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