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2015年中醫(yī)醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺試題及答案(13)

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  腰椎間盤突出癥 (腰痛)

  椎間盤退變造成纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫或刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生的以腰痛及下肢放射痛為主要癥狀的病證。是臨床上常見的腰腿痛疾患,多見于20~50歲的青壯年。

  A病機(jī) 本虛標(biāo)實(shí) ,腎虛為本,風(fēng)、寒、濕、熱、閃挫、瘀血、氣滯、痰飲痹阻,經(jīng)脈閉塞不通所致的肢體痛

  B診斷: 腿痛重于腰痛,并呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛,或伴有麻木 直腿抬高試驗(yàn)陽性及屈踝加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,屈頸試驗(yàn)陽性。 腰椎X線片生理前凸平淺或消失,椎間隙變窄,骨質(zhì)增生

  C 西醫(yī)治療

  1、絕對臥床休息,

  2、牽引治療

  3、手法治療1)循經(jīng)按揉法:2)穴位點(diǎn)壓法:3)脊柱斜扳法:4)拔伸按腰法:

  4、藥物治療 芬必得 維生素B12封閉

  5、手術(shù)治療適用于病程超過半年以上,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)2~3個月系統(tǒng)保守治療無效者

  頭痛

  A 病機(jī): 本病病位在頭,涉及脾、肝、腎等臟腑,風(fēng)、火、痰、瘀、虛為致病的主要因素,脈絡(luò)阻閉,神機(jī)受累,清竅不利為其病機(jī)。外感頭痛以實(shí)證為主,內(nèi)傷頭痛以虛實(shí)相兼為多,虛實(shí)之間可以相互轉(zhuǎn)化

  B中醫(yī)證型:

  1.風(fēng)寒頭痛——疏風(fēng)散寒—川芎茶調(diào)散加減(薄荷老芥防羌,穹芷細(xì))

  2.風(fēng)熱頭痛——祛風(fēng)清熱—芎芷石膏湯加減(芎芷膏藁羌菊)

  3.風(fēng)濕頭痛——祛風(fēng)勝濕—羌活勝濕湯加減(羌活獨(dú)活藁防草穹荊姜)

  4.肝陽頭痛——平肝潛陽—天麻鉤藤飲加減(杜茯寄黃山,見益母夜天鉤膝決明)

  5.腎虛頭痛——補(bǔ)腎填精—大補(bǔ)元煎加減(當(dāng)人草熟萸枸杜杞了)

  6.血虛頭痛——養(yǎng)血滋陰—加味四物湯加減(熟地白芍當(dāng)歸 川芎 桃仁 紅花)

  7.痰濁頭痛——化痰降逆—半夏白術(shù)天麻湯加減(半夏天麻 白術(shù))

  8.瘀血頭痛——化瘀通竅—通竅活血湯加減(桃棗赤芎紅蔥姜麝)

  34郁證

  A病機(jī):郁證的發(fā)生,因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷,導(dǎo)致肝失疏泄,脾失運(yùn)化,心神失養(yǎng),臟腑陰陽氣血失調(diào)而成,但總以氣機(jī)郁滯為病理基礎(chǔ),源于肝氣郁結(jié),久致五臟氣血失調(diào),其病位在肝,并可涉及心、脾、腎。初起肝氣郁結(jié),橫逆乘土,見肝脾失和之證。肝郁化火,可致心火偏亢。因氣滯而夾濕、痰、食積、火郁者,則多屬實(shí)證;久病由氣及血,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,如久郁傷神,心脾俱虧,陰虛火旺,心腎陰虛等均屬虛證。

  B治療原則:理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁證的基本原則。對于實(shí)證,首當(dāng)理氣開郁,虛證則應(yīng)根據(jù)傷及的臟腑及氣衄陰精虧虛的不同情況而補(bǔ)之,虛實(shí)夾雜者,則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。

  C中醫(yī)證型:

  1.肝氣郁結(jié)證——疏肝解郁,理氣暢中—柴胡疏肝散加減

  2.氣郁化火證——疏肝解郁,清肝瀉火—丹梔逍遙散加減(丹芍術(shù)梔當(dāng)薄柴茯草)

  3.痰氣郁結(jié)證——行氣開郁,化痰散結(jié)—半夏厚樸湯加減(梅核氣生夏厚蘇茯)

  4.憂郁傷神證——甘潤緩急,養(yǎng)心安神—甘麥大棗湯加減(甘草大棗 小麥)

  5.心脾兩虛證——健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血—?dú)w脾湯加減(四君歸芪棗,遠(yuǎn)志龍眼香)

  6.心腎陰虛證——滋養(yǎng)心腎,養(yǎng)心安神—天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。(三參棗柏兩冬無,當(dāng)?shù)亟圮咧煳暹h(yuǎn)+地八山山四,丹澤茯苓三)

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