點擊查看:2015年中醫(yī)醫(yī)師《實踐技能》沖刺試題及答案匯總
乳腺囊性增生病 (乳癖)
A病機(jī):肝氣不舒,沖任失調(diào),以致乳房氣滯血瘀,痰瘀凝結(jié)。
B診斷 30~50 中年婦女,常伴月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛有周期性,常發(fā)生加重與月經(jīng)前期,經(jīng)后減輕消失。乳房脹痛常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期,乳房腫塊雙側(cè)或單側(cè)乳房內(nèi)有腫塊,常為多發(fā),數(shù)目不等,大小不一,形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀,質(zhì)韌而不硬,推之能移,有壓痛 X線鉬鈀照片,有些病人乳頭溢液
C鑒別:1)乳房纖維腺瘤:20-30歲婦女多見,多單個發(fā)病,圓形或橢圓形腫塊,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)地堅韌,活動,生長緩慢。2)乳腺癌:乳腺癌早期腫塊單發(fā),質(zhì)地堅硬,活動度差,無乳房脹痛,活檢確診。3)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥:45~52歲的中老年婦女;常在乳頭、乳暈及其附近部位出現(xiàn)細(xì)小的結(jié)節(jié),乳頭常溢出棕黃色或血性分泌物,有時可擠出粉渣樣分泌物
D中醫(yī)證型
肝郁氣滯證—疏肝理氣,散結(jié)止痛—逍遙散(逍遙術(shù)茯煨生姜薄荷當(dāng)柴草芍)
痰淤凝結(jié)—活血化瘀,軟堅祛痰—失笑散合開郁散(五靈脂 蒲黃+白芍當(dāng)歸白芥子柴胡炙甘草全蝎白術(shù)茯苓郁金香附天葵草)
氣滯血瘀—行氣活血,散瘀止痛—桃紅四物湯合失笑散(四物湯+桃仁 紅花)+五靈脂 蒲黃
沖任失調(diào)—調(diào)理沖任,溫陽化痰,活血散結(jié)—二仙湯(仙茅仙靈脾巴戟天當(dāng)歸黃柏知母)
功能失調(diào)性子宮出血 (崩漏)
A病機(jī):血熱,腎虛,脾虛,血瘀以致沖任損傷,不能制約經(jīng)血,胞宮蓄溢失常,經(jīng)血非時而下。
B診斷功能失調(diào)性子宮出血1)無排卵型宮血(崩漏):青春期及絕經(jīng)過度期。月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不一,出血量不定甚至大量出血,基礎(chǔ)體溫呈單向,子宮內(nèi)膜無分泌期改變2)有排卵型宮血(參照月經(jīng)不調(diào))。中 華 考 試 網(wǎng)
C西醫(yī)治療:1)止血 性激素聯(lián)合用藥 2)調(diào)整月經(jīng)周期:雌孕激素序貫療法 3)促進(jìn)排卵:氯米芬 4)手術(shù)診刮
1.無排卵型功血 崩漏治療當(dāng)本著“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,靈活掌握“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”三法分步進(jìn)行治療
中醫(yī)證型
1)血熱
虛熱—滋陰清熱,止血調(diào)經(jīng)—保陰煎合生脈散(地熟芍藥續(xù)芩柏草+生脈味人麥)
濕熱—清熱涼血,止血調(diào)經(jīng)—清熱固經(jīng)湯(龜蠣膠地骨梔芩榆棕藕節(jié)草)
2)腎虛 偏腎陽虛—溫腎固沖,止血調(diào)經(jīng)—右歸丸(枸菟鹿歸附仲,藥熟萸肉)
偏腎陰虛—滋腎養(yǎng)陰,調(diào)經(jīng)止血—左歸丸合二至丸(萸牛枸菟鹿龜山,熟地左歸蜜成丸+女貞子 旱蓮草)
脾虛—補(bǔ)氣攝血,固沖調(diào)經(jīng)—固本止崩湯合舉元煎(熟術(shù)黃耆歸姜參+人芪炙甘升術(shù))
血瘀—活血化瘀,止血調(diào)經(jīng)—四物湯合失笑散
2.有排卵型宮血(月經(jīng)不調(diào)):
a、子宮內(nèi)膜修復(fù)期延長(卵泡期出血)排卵型月經(jīng)過多:月經(jīng)量多,周期正常
氣虛—補(bǔ)氣攝血,調(diào)經(jīng)固沖—舉元煎(人芪炙甘升術(shù))
虛熱—滋陰清熱,調(diào)經(jīng)止血—兩地湯(生地 元參白芍麥骨膠)
濕熱蘊(yùn)結(jié)—清熱利濕,止血調(diào)經(jīng)—固經(jīng)丸(柏芍芩龜樗白皮附膠榆黃耆)
血瘀—活血化瘀,調(diào)經(jīng)止血—桃紅四物湯合失笑散(桃紅當(dāng)?shù)卮ㄉ?五靈脂 菖蒲)
b、黃體功能不足:月經(jīng)周期縮短,常伴不孕或孕早期流產(chǎn)史
促進(jìn)卵泡發(fā)育:
脾氣虛弱—健脾益氣,固沖調(diào)經(jīng)—補(bǔ)中益氣湯(異功無茯,胡麻當(dāng)芪)
腎氣不固—補(bǔ)腎調(diào)沖—歸腎丸(熟地枸茱菟茯歸藥仲)
陽盛血熱—清熱涼血,止血調(diào)經(jīng)—清經(jīng)散(丹骨芍熟地蒿茯柏)
肝郁血熱—疏肝解郁,清熱調(diào)經(jīng)—丹梔逍遙散(術(shù)柴歸茯甘丹梔芍)
陰虛血熱—滋陰清熱,涼血固沖—兩地湯合二至丸(生地 元參白芍麥骨膠+女貞子 旱蓮草)
c.黃體萎縮不全子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:月經(jīng)周期規(guī)律,經(jīng)期長達(dá)9-10天,經(jīng)量不多或淋漓不止 孕激素,絨促性素
脾虛氣弱—健脾益氣,調(diào)經(jīng)止血—歸脾湯
濕熱蘊(yùn)結(jié)—清熱利濕,調(diào)經(jīng)止血—四妙丸(黃荷生艾柏)
氣滯血瘀—活血化瘀.調(diào)經(jīng)止血—血府逐瘀湯
d.排卵期出血(經(jīng)間期出血):月經(jīng)中期見少量陰道出血,約3-5天
腎陰虛—滋胃養(yǎng)陰,清熱涼血,止血—兩地湯合二至丸
腎陽虛—補(bǔ)腎助陽,益氣止血—健固湯(人芩術(shù)巴薏)
濕熱—清熱利濕,調(diào)經(jīng)止血—清肝止淋湯(芍歸地膠面丹柏膝附紅棗小黑豆)
肝郁氣滯—疏肝清熱,化瘀止血—丹梔逍遙散
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