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急性膽道感染
A病機(jī):情志不暢,蛔蟲上擾,過食油膩,致肝膽氣郁,郁而化火,肝膽濕熱,邪正交爭(zhēng)發(fā)病
B診斷:多數(shù)病人發(fā)作前有膽囊疾病,飽餐,進(jìn)食油膩,夜間突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛,疼痛放射右肩,墨菲征陽性。三聯(lián)征:腹痛,寒戰(zhàn)高熱,黃疸
急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史。本病發(fā)病急驟,病情進(jìn)展快,除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外,還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),即Reynolds五聯(lián)征
C西醫(yī)治療:禁食,輸液,糾正水電紊亂,廣譜抗生素,手術(shù):膽囊造口術(shù) 切除
D中醫(yī)證型
蘊(yùn)熱證(肝膽蘊(yùn)熱)—疏肝清熱,通下利膽—金鈴子散合大柴胡湯(金鈴子 玄胡+胡芩半姜芍,棗將軍枳實(shí)大柴胡)
濕熱證(肝膽濕熱)—清膽利濕,通氣通腑—茵陳蒿湯合大柴胡湯(黃山蒿+胡芩半姜芍,棗將軍枳實(shí)大柴胡)
毒證(肝膽膿毒)—瀉火解毒,通腑救逆—黃連解毒湯和茵陳蒿湯(芩連山黃柏解毒)
急性闌尾炎(腸癰)
A病機(jī):飲食不節(jié)、過食油膩生冷或寒溫不適、情志失調(diào)等腸道傳導(dǎo)失司,氣機(jī)痞塞,淤血停聚,濕熱內(nèi)阻,血腐肉敗成腸癰?偟牟C(jī)為氣滯、血瘀、濕阻、熱壅,進(jìn)而熱毒熾盛,結(jié)于陽明或侵入營(yíng)血,嚴(yán)重者可致陰竭陽脫之危候
B診斷:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,疼痛多由臍周開始,然后轉(zhuǎn)移局限于右下腹,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,反跳痛,可伴惡心嘔吐,體溫正;蜉p度升高,白細(xì)胞,中性粒不同程度升高。中華考試網(wǎng)
C鑒別:潰瘍穿孔:長(zhǎng)期潰瘍史,突然上腹劇痛,迅速擴(kuò)散至全腹,肌緊張,肝濁音界消失,X線可見膈下游離氣體。
D西醫(yī)治療:盡早手術(shù),闌尾切除術(shù)。
E中醫(yī)證型:闌尾炎(單純性,闌尾炎性包塊,闌尾周膿腫)
瘀滯證—行氣活血,通腑泄熱—大黃牡丹湯合紅藤煎(黃桃丹冬瓜芒+紅藤,銀花,紫花地丁,連翹,乳香,沒藥,丹皮,元胡,甘草,大黃)
濕熱證—通腑泄熱,利濕解毒—大黃牡丹湯合紅藤煎加敗醬草,白花蛇舌草,蒲公英
熱毒證—通腑排毒,養(yǎng)陰清熱—大黃牡丹湯合透膿散(黃桃丹冬瓜芒+黃芪 山甲 川芎 當(dāng)歸 皂角針)
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