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2015年中醫(yī)醫(yī)師《實踐技能》沖刺試題及答案(4)

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  細菌性痢疾(痢疾)

  A病機:外感時邪或飲食不潔,濕熱疫毒內(nèi)蘊腸腑,濕蒸熱郁,氣滯血瘀,腸腐血敗化為膿血,則見赤白下痢

  B診斷:糞常規(guī)鏡檢可見膿細胞、紅細胞,確診有賴于糞培養(yǎng)有痢疾桿菌。

  有發(fā)熱、腹痛、膿血便及里急后重,左下腹壓痛明顯。

  中毒型起病急驟,伴意識障礙及循環(huán)或呼吸衰竭,

  病程超過兩個月者診為慢性菌痢。

  夏秋季有進食不潔食物史或有與菌痢病人接觸史。

  2.鑒別診斷

  1)急性菌痢應與阿米巴痢疾相鑒別

  阿米巴痢疾起病較緩,毒血癥狀常不明顯,常無里急后重,腹瀉次數(shù)少,糞質量多,典型者呈暗紅色果醬樣,有腥臭。糞檢白細胞少,紅細胞多,常有夏科-雷登結晶體,可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結腸鏡可見散在深潰瘍,周圍有紅暈。

  3 西醫(yī)治療:(1)急性菌痢

  1)一般及對癥治療:

  消化道隔離至癥狀消失,糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。臥床休息,飲食以少渣易

  有失水者給予口服補液鹽或每日4次,氟沙星,0.2~0.4s/次

  喹諾酮類:有較強的殺菌作用,為成人菌痢首選的藥物

  細菌性痢疾:【痢疾】

  (1)濕熱痢——清熱利濕 調氣行血——芍藥湯(芩香連當檳,將軍藥草肉)

  (2)疫毒痢——清熱解毒 涼血理氣——白頭翁湯(秦連喊白柏)

  (3)寒濕痢——散寒除濕 調氣和血——平胃散(★★★)(蒼術皮老厚)

  (4)陰虛痢——養(yǎng)陰清腸——駐車丸(

  (5)虛寒痢——補虛溫中 澀腸固脫——真人養(yǎng)臟湯(木桂罌,當草寇藥人,可誅)

  (6)休息痢——溫中清腸 調氣化滯——四君子湯和香蓮丸(白老茯人+

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