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2015年中醫(yī)醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺試題及答案(3)

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  潰瘍性結(jié)腸炎 (腸風(fēng),泄瀉)

  A病機(jī):先天稟賦不足或素體脾胃虛弱,或飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃臟腑功能失調(diào),氣機(jī)紊亂,濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣機(jī)不利,腸絡(luò)受損。

  B臨床檢查:血檢查,糞便檢查,纖維結(jié)腸鏡檢查:是最有價(jià)值的診斷方法,通過結(jié)腸黏膜活檢,可明確病變的性質(zhì)。病變多從直腸開始,呈連續(xù)性、彌漫性分布,表現(xiàn)為:①黏膜血管紋理模糊、紊亂,黏膜充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著,亦常見黏膜粗糙,呈細(xì)顆粒狀;②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍;③慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失,假息肉及橋形黏膜等。鋇劑灌腸檢查:為重要的診斷方法。主要改變?yōu)椋孩兖つご謥y和/或顆粒樣改變;②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣,腸壁有多發(fā)性小充盈缺損;③腸管短縮,袋囊消失呈鉛管樣

  C診斷:起病緩慢,遷延不愈,里急后重,具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉,腹痛,粘液膿血便。結(jié)腸鏡檢查:粘膜,血管紋理模糊,紊亂,或彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍,慢性者結(jié)腸帶囊變淺。

  D鑒別:細(xì)菌性痢疾:急性痢疾病史,分泌物培養(yǎng)痢疾桿菌陽性率較高?咕幬镏委熡行А

  E西醫(yī)治療:休息,清淡,易消化,營養(yǎng)飲食 活動(dòng)期:柳氮磺胺吡啶(SASP) 中度者加皮質(zhì)類固醇激素,常用潑尼松 緩解期維持治療:維持一年,SASP制劑 大出血,穿孔,懷疑癌腫手術(shù)

  F中醫(yī)證型

  濕熱內(nèi)蘊(yùn)證—清熱利濕—白頭翁湯(秦蓮喊白柏)

  脾胃虛弱證—健脾滲濕—參苓白術(shù)散(苡戀仁上山,四君子找術(shù)梗)

  脾腎陽虛證—健脾溫腎止瀉—四神丸(四神姜棗脂肉味萸,治五更泄)

  肝郁脾虛證—疏肝健脾—痛瀉藥方(陳痛瀉芍術(shù)防)

  陰血虧虛證—滋陰養(yǎng)血,清熱化濕—駐車丸(黃連,當(dāng)歸,干姜,阿膠)

  氣滯血瘀證—化瘀通絡(luò)—膈下逐淤湯(當(dāng)歸,

  急性胰腺炎(腹痛)胰酶被激活后胰組織的自身消化

  A病機(jī):氣滯,濕熱,積熱 壅阻中焦,氣機(jī)不利,不通則痛。病位在脾胃,與肝膽相關(guān),暴飲暴食,酗酒過度,情志失調(diào),蛔蟲竄擾等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯

  B診斷:劇烈持續(xù)的上腹疼痛,惡心嘔吐,輕度發(fā)熱,上腹壓痛,血清和尿淀粉酶顯著升高>500U ,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

  C鑒別:消化性潰瘍急性穿孔:長期潰瘍史,突然上腹劇痛,迅速擴(kuò)散至全腹,肌緊張,肝濁音界消失,X線可見膈下游離氣體。

  D西醫(yī)治療:監(jiān)護(hù)體溫,呼吸,脈搏,血壓,尿量,腹部動(dòng)態(tài)。

  維持水電解質(zhì)平衡,抗休克,抑制胰腺分泌,1) 禁食,胃腸減壓 2)生長抑素 抑制胰腺分泌 奧曲肽 3) 抑制胃酸分泌 雷尼替丁 4)解痙鎮(zhèn)痛 山莨菪堿肌注 5)抗感染 左氧氟沙星 6) 抑制胰酶活性 抑肽酶 重癥并發(fā)膿腫等 需要手術(shù)

  E中醫(yī)證型:

  肝郁氣滯證—疏肝利膽,行氣止痛—小柴胡湯(生芩柴草大夏人)

  肝膽濕熱證—清利肝膽濕熱—清胰湯合龍膽瀉肝丸(柴芩芒胡元大芍木+龍車通黃山當(dāng)?shù)貫a柴草)

  腸胃熱結(jié)證—通腑泄熱,行氣止痛!蟪袣鉁(黃厚枳實(shí)硝)

  赤芍,川穹,桃仁,紅花+香附烏藥枳實(shí)元胡)

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