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2015年中醫(yī)醫(yī)師《實踐技能》沖刺試題及答案(2)

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  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA,痹癥)自身免疫病

  A病機:稟賦不足,感受外邪引起關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛,病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò),與肝腎有關(guān)。

  B診斷:晨僵每天至少1小時,病程至少6周,三個或三個以上關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周,對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周;有皮下結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)畸形,手X線片改變:骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。類風(fēng)濕因子陽性(RF滴度>1:20)有上述7項中4項者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  C鑒別:系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE:對稱性多關(guān)節(jié)炎比類風(fēng)關(guān)輕微,面部蝶形紅斑,脫發(fā),蛋白尿。

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:是風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)之一。青少年多見,四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛,很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,關(guān)節(jié)外癥狀:發(fā)熱,咽痛,心臟炎,皮下結(jié)節(jié),環(huán)形紅斑,血清抗鏈球菌溶血素“O”中華考試網(wǎng)(www.Examw。com)

  滴度升高,C反應(yīng)蛋白陽性,血沉增快,RF陰性

  D西醫(yī)治療減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛,控制疾病發(fā)展,促進關(guān)節(jié)骨修復(fù),改善其功能 1)休息,急性期關(guān)節(jié)制動,2)非甾體抗炎藥:布洛芬每日1.2-3.2g,分三次服用;雙氯芬酸:每日75-150mg,分三次服用 3)慢作用抗風(fēng)濕藥:甲氨蝶呤MTX目前RA首選,7.5-20mg每周,口服。4)外科手術(shù)治療:關(guān)節(jié)置換,滑膜切除術(shù),適用于晚期,畸形失去功能的關(guān)節(jié)。

  E 中醫(yī)證型 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥)

  1.活動期:濕熱痹阻―清熱利濕,祛風(fēng)通絡(luò)―四妙丸(二妙+牛膝 薏米)

  陰虛內(nèi)熱―養(yǎng)陰清熱,祛風(fēng)通絡(luò)―丁氏清絡(luò)飲(清絡(luò)祛暑六藥鮮,銀扁翠衣瓜絡(luò)添,佐以竹葉荷葉邊,暑熱傷肺輕癥安)

  寒熱錯雜―祛風(fēng)散寒,清熱化濕―桂枝芍藥知母湯

  2.緩解期:痰瘀互結(jié),經(jīng)脈痹阻―活血化瘀,祛痰通絡(luò)―身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸(當(dāng)芍穹桃紅秦艽羌地龍)

  肝腎虧損,邪痹筋骨―活血化瘀,祛痰通絡(luò)―獨活寄生湯

  腦梗死(腦血栓形成:中風(fēng))動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成

  A病機:中風(fēng)病,多因素體稟賦不足,年老正衰,肝腎不足,陽亢化風(fēng),或勞倦內(nèi)傷致氣血內(nèi)虛,血脈不暢;或因嗜飲酒漿,過食肥甘,損傷脾胃,內(nèi)生濕濁,進而化熱,阻滯經(jīng)脈,復(fù)加情志不遂、氣候劇烈變化等誘因,以致臟腑功能失調(diào),氣血逆亂,風(fēng)夾痰瘀,擾于腦竅,竄犯經(jīng)絡(luò)發(fā)為中風(fēng)。

  B診斷:多有動脈硬化,高血壓,糖尿病及心臟病史。起病急,多安靜發(fā)病,半身不遂,口眼歪斜,語言不利,CT(多數(shù)腦梗死在24—48小時后逐漸顯示于閉塞血管區(qū)一致的低密度梗死灶)確定梗塞部位,

  C鑒別1):腦出血:有高血壓病史,發(fā)病更急,多運動狀態(tài)發(fā)病,多有頭痛,嘔吐等顱壓增高表現(xiàn),血壓明顯增高,CT確診2)腦栓塞:起病急驟,癥狀嚴(yán)重,多有心臟病史特別是心房纖顫,感染性心內(nèi)膜炎,心肌梗死等。

  D西醫(yī)治療1)臥床,監(jiān)測尤其是血壓。加強皮膚,口腔,呼吸道及排便護理  2)維持呼吸道通暢及控制感染,心電監(jiān)護,監(jiān)測顱內(nèi)壓,腦水腫高發(fā)期為病后2-5天,20%甘露醇250ML靜滴 3)超早期溶栓治療:6小時內(nèi),尿激酶靜滴!4)抗凝:肝素;腦保護;降纖治療:病后3小時內(nèi)安克洛酶;抗血小板凝集:阿司匹林 5)手術(shù);高壓氧療

  E中醫(yī)證型

  肝陽暴亢,風(fēng)陽上擾證—平肝潛陽,活血通絡(luò)—天麻鉤藤飲(杜茯寄黃山,見益母夜天

  鉤膝決明)

  風(fēng)痰瘀血阻痹脈絡(luò)證—祛風(fēng)化痰通絡(luò)—真方白丸子(南夏附香蝎麻烏枳殼)

  痰熱腑實,風(fēng)痰上擾證—通腑泄熱,化痰理氣—星蔞承氣湯(全瓜簍、膽南星、生大黃、芒硝)

  氣虛血瘀證—益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)—補陽還五湯(補陽當(dāng)?shù)伛啡食嗉t芪)

  陰虛風(fēng)動證—滋陰潛陽,鎮(zhèn)肝息風(fēng)—鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(天上元龍楝牡龜,陳石國老膝芍麥)

  脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪入中證—祛風(fēng)通絡(luò),養(yǎng)血和營—大秦艽湯(獨艽芷黃細羌活,八珍人風(fēng)膏生)

  痰熱內(nèi)閉清竅證—清熱化痰,醒神開竅—灌服至寶或安宮,加羚羊角湯(雄牛黃玳金銀,安息砂琥冰香\牛朱犀麝香,冰芩連黃金珠梔+羚羊角桑根白皮,木通旋覆花葳蕤升麻茯神)

  痰濕壅閉心神證—辛溫開竅,豁痰熄風(fēng)—蘇合香丸灌服加滌痰湯(砂術(shù)犀九香梅茇柯+(導(dǎo)痰湯+人參 菖蒲))

  元氣敗脫,心神渙散證—益氣回陽,救陰固脫—大劑參附湯合生脈散(參附+生脈味人麥)

  腦栓塞 依據(jù)栓子的來源分為心源性 非心源性(粥樣硬化斑塊脫落)和其他方面

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