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　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA，痹癥)自身免疫病

　　A病機(jī)：稟賦不足，感受外邪引起關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，與肝腎有關(guān)。

　　B診斷：晨僵每天至少1小時，病程至少6周，三個或三個以上關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周，對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周;有皮下結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)畸形，手X線片改變：骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。類風(fēng)濕因子陽性(RF滴度>1：20)有上述7項中4項者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C鑒別：系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE：對稱性多關(guān)節(jié)炎比類風(fēng)關(guān)輕微，面部蝶形紅斑，脫發(fā)，蛋白尿。

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)之一。青少年多見，四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)外癥狀：發(fā)熱，咽痛，心臟炎，皮下結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑，血清抗鏈球菌溶血素“O”中華考試網(wǎng)(www.Examw。com)

　　滴度升高，C反應(yīng)蛋白陽性，血沉增快，RF陰性

　　D西醫(yī)治療減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，控制疾病發(fā)展，促進(jìn)關(guān)節(jié)骨修復(fù)，改善其功能 1)休息，急性期關(guān)節(jié)制動，2)非甾體抗炎藥：布洛芬每日1.2-3.2g，分三次服用;雙氯芬酸：每日75-150mg，分三次服用 3)慢作用抗風(fēng)濕藥：甲氨蝶呤MTX目前RA首選，7.5-20mg每周，口服。4)外科手術(shù)治療：關(guān)節(jié)置換，滑膜切除術(shù)，適用于晚期，畸形失去功能的關(guān)節(jié)。

　　E 中醫(yī)證型 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥)

　　1.活動期：濕熱痹阻―清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)―四妙丸(二妙+牛膝 薏米)

　　陰虛內(nèi)熱―養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)通絡(luò)―丁氏清絡(luò)飲(清絡(luò)祛暑六藥鮮，銀扁翠衣瓜絡(luò)添，佐以竹葉荷葉邊，暑熱傷肺輕癥安)

　　寒熱錯雜―祛風(fēng)散寒，清熱化濕―桂枝芍藥知母湯

　　2.緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻―活血化瘀，祛痰通絡(luò)―身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸(當(dāng)芍穹桃紅秦艽羌地龍)

　　肝腎虧損，邪痹筋骨―活血化瘀，祛痰通絡(luò)―獨(dú)活寄生湯

　　腦梗死(腦血栓形成：中風(fēng))動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成

　　A病機(jī)：中風(fēng)病，多因素體稟賦不足，年老正衰，肝腎不足，陽亢化風(fēng)，或勞倦內(nèi)傷致氣血內(nèi)虛，血脈不暢;或因嗜飲酒漿，過食肥甘，損傷脾胃，內(nèi)生濕濁，進(jìn)而化熱，阻滯經(jīng)脈，復(fù)加情志不遂、氣候劇烈變化等誘因，以致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，風(fēng)夾痰瘀，擾于腦竅，竄犯經(jīng)絡(luò)發(fā)為中風(fēng)。

　　B診斷：多有動脈硬化，高血壓，糖尿病及心臟病史。起病急，多安靜發(fā)病，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，CT(多數(shù)腦梗死在24—48小時后逐漸顯示于閉塞血管區(qū)一致的低密度梗死灶)確定梗塞部位，

　　C鑒別1)：腦出血：有高血壓病史，發(fā)病更急，多運(yùn)動狀態(tài)發(fā)病，多有頭痛，嘔吐等顱壓增高表現(xiàn)，血壓明顯增高，CT確診2)腦栓塞：起病急驟，癥狀嚴(yán)重，多有心臟病史特別是心房纖顫，感染性心內(nèi)膜炎，心肌梗死等。

　　D西醫(yī)治療1)臥床，監(jiān)測尤其是血壓。加強(qiáng)皮膚，口腔，呼吸道及排便護(hù)理　　2)維持呼吸道通暢及控制感染，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測顱內(nèi)壓，腦水腫高發(fā)期為病后2-5天，20%甘露醇250ML靜滴　3)超早期溶栓治療：6小時內(nèi)，尿激酶靜滴�！�4)抗凝：肝素;腦保護(hù);降纖治療：病后3小時內(nèi)安克洛酶;抗血小板凝集：阿司匹林　5)手術(shù);高壓氧療

　　E中醫(yī)證型

　　肝陽暴亢，風(fēng)陽上擾證—平肝潛陽，活血通絡(luò)—天麻鉤藤飲(杜茯寄黃山，見益母夜天

　　鉤膝決明)

　　風(fēng)痰瘀血阻痹脈絡(luò)證—祛風(fēng)化痰通絡(luò)—真方白丸子(南夏附香蝎麻烏枳殼)

　　痰熱腑實，風(fēng)痰上擾證—通腑泄熱，化痰理氣—星蔞承氣湯(全瓜簍、膽南星、生大黃、芒硝)

　　氣虛血瘀證—益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)—補(bǔ)陽還五湯(補(bǔ)陽當(dāng)?shù)伛啡食嗉t芪)

　　陰虛風(fēng)動證—滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)—鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(天上元龍楝牡龜，陳石國老膝芍麥)

　　脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證—祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營—大秦艽湯(獨(dú)艽芷黃細(xì)羌活，八珍人風(fēng)膏生)

　　痰熱內(nèi)閉清竅證—清熱化痰，醒神開竅—灌服至寶或安宮，加羚羊角湯(雄牛黃玳金銀，安息砂琥冰香\牛朱犀麝香，冰芩連黃金珠梔+羚羊角桑根白皮，木通旋覆花葳蕤升麻茯神)

　　痰濕壅閉心神證—辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)—蘇合香丸灌服加滌痰湯(砂術(shù)犀九香梅茇柯+(導(dǎo)痰湯+人參 菖蒲))

　　元?dú)鈹∶�，心神渙散證—益氣回陽，救陰固脫—大劑參附湯合生脈散(參附+生脈味人麥)

　　腦栓塞 依據(jù)栓子的來源分為心源性 非心源性(粥樣硬化斑塊脫落)和其他方面

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