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2015年中醫(yī)醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺試題及答案(1)

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  尿路感染 (淋證)

  A病機(jī):本病以腎虛為本,膀胱濕熱為標(biāo),且與肝脾密切相關(guān),其病機(jī)以濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,導(dǎo)致膀胱氣化不利為主。

  B診斷:急性腎盂腎炎:高熱,寒戰(zhàn),腰酸痛,輸尿管點(diǎn)壓痛。尿頻尿急尿痛。 膀胱炎:排尿終末尿痛明顯。 尿道炎:尿道外口紅腫。尿常規(guī):尿白細(xì)胞顯著增加:≥5個(gè)/高倍視野,清潔中段尿培養(yǎng),菌落計(jì)數(shù)≥105/ml

  C西醫(yī)治療:以抗菌消炎為主,休息,流食,半流食,多飲水,勤排尿。

  堿化尿液:碳酸氫鈉0.1g日三次。 抗菌治療:初發(fā),復(fù)方磺胺甲惡唑,或左氧氟沙星0.2g日兩次,1-2周。全身感染,慶大霉素肌注。寒戰(zhàn),高熱,白細(xì)胞顯著增高:頭孢曲松鈉靜滴

  D 中醫(yī)證型尿路感染(淋證)腎虛為本,膀胱濕熱為標(biāo),與肝脾密切相關(guān)

  膀胱濕熱證—清熱利濕通淋—八正散(老石瞿黃山,燈車(chē)通蓄)

  氣滯血瘀證—疏肝理氣,清熱通淋—丹梔逍遙散合石韋散加減

  脾腎虧虛,濕熱屢犯證—健脾補(bǔ)腎—無(wú)比山藥丸

  腎陰不足,濕熱留戀證—滋陰益腎,清熱通淋—知柏地黃丸

  糖尿病 (消渴)需要分型診斷胰島素缺乏或作用障礙

  A病機(jī):陰津虧損,燥熱偏勝www.Examw.com

  B診斷:多飲多食多尿,消瘦 加 隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L 或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L Ⅰ型胰島B細(xì)胞破壞,胰島素絕對(duì)缺乏,一般消瘦,;Ⅱ型胰島素抵抗,一般肥胖

  C鑒別:其他原因?qū)е履蛱巧,血糖一般正?/P>

  D治療 1)糖尿病教育 2)飲食治療:制定總熱量 每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重125kl熱量,體育鍛煉,保持標(biāo)準(zhǔn)體重,3)自我監(jiān)測(cè)血糖4)Ⅰ型 ,胰島素30-45U /d,糖尿病酮癥酸中毒,高滲性昏迷等 急救

  Ⅱ型 口服藥 磺脲類(lèi):格列苯脲(優(yōu)降糖);雙胍類(lèi);二甲雙胍

  嚴(yán)格控制血糖,防止并發(fā)癥

  E 中醫(yī)證型糖尿病(消渴)陰虛為本,燥熱為標(biāo),病在肺胃腎,腎為本

  (1)無(wú)癥狀期—滋養(yǎng)腎陰— 麥味地黃湯

  (2)有癥狀期

  1)陰虛燥熱期 上消(肺熱津傷證)—清熱潤(rùn)肺,生津止渴—消渴方

  中消(胃熱熾盛證)—清胃瀉火,養(yǎng)陰增液—玉女煎(石母麥地一牛,胃熱陰虛玉女愁)

  下消(腎陰虧虛證)—滋陰固腎—六味地黃丸(地八山山四,丹擇茯苓三)

  2)氣陰兩虛證—益氣健脾,生津止渴—七味白術(shù)散

  3)陰陽(yáng)兩虛證—滋陰溫陽(yáng),補(bǔ)腎固攝—腎氣丸(腎氣六味加附桂)

  4)痰瘀互結(jié)證—活血化瘀祛痰—平胃散合桃紅四物湯(蒼術(shù)皮老厚+

  5)脈絡(luò)淤阻證—活血通絡(luò)—血府逐瘀湯

  (3)并發(fā)癥 瘡癰 —清熱解毒—五味消毒飲合參芪六一散(花花公子背天地+銀花連豆花樸香)

  白內(nèi)障,雀目,耳聾—滋補(bǔ)肝腎,益精養(yǎng)血—杞菊地黃丸,羊肝丸,磁朱丸

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