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心律失常(心悸，胸痹)

　　快速心律失常(心悸)

　　A病機：本病病位在心，與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑有關(guān)。病理性質(zhì)主要有虛實兩個方面。虛為氣、血、陰、陽不足，使心失所養(yǎng)而心悸;實為氣滯血瘀，痰濁水飲，痰火擾心所引起。來自www.Examw.com

　　B診斷：1)室上性心動過速心率快而規(guī)律，陣發(fā)室上性的160-220次/分非陣發(fā)室上性70-130次/分。普羅帕酮

　　2)過早搏動　　胺碘酮

　　房早：提早出現(xiàn)P波，與竇性P波不同，QRS形態(tài)正常

　　室早：QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形波群時間達0.12秒;T波亦異常寬大，其方向與QRS主波方向相反;代償間歇完全

　　房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)P波，可有逆行P波

　　3)室性心動過速：①3個或以上的室早出現(xiàn)QRS波群畸形，時間多達到或超過0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反;②常無P波，如有P波，則P波與QRS波群之間無固定關(guān)系③150—220次\分(先用利多卡因，效果不佳采用胺碘酮，血流障礙時采用直流電復(fù)律。)

　　4)心房顫動：P波消失，出現(xiàn)一系列大小不等，形態(tài)不同，間隔不等的房顫波，頻率350-600　(洋地黃于異搏定)

　　C中醫(yī)證型

　　(1)心神不寧證—鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神—安神定志丸加減(遠菖蒲龍齒茯砂參)

　　(2)氣血不足證—補血養(yǎng)心，益氣安神—歸脾湯加減(四君歸期早，遠志龍眼香)

　　(3)陰虛火旺證—滋陰清火，養(yǎng)心安神—天王補心丹加減(三參棗柏兩冬當?shù)亟圮咧煳暹h)(4)氣陰兩虛證—益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神—生脈散加減(生脈味人麥)

　　(5)痰火擾心證—清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯加減(溫膽枳實二陳姜棗竹茹+黃連)(6)心脈瘀阻證—活血化瘀，理氣通絡(luò)—桃仁紅花煎加減(桃仁紅花煎四物，理氣青皮與香附，祛瘀丹參和元胡，悶痛正在心前部)

　　(7)心陽不振證—溫補心陽，安神定悸—參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。(人參、附子+桂枝 甘草 龍骨 牡蠣)

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