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2015年中醫(yī)醫(yī)師《實(shí)踐技能》模擬試題及答案(18)

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心律失常(心悸,胸痹)

  快速心律失常(心悸)

  A病機(jī):本病病位在心,與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑有關(guān)。病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩個(gè)方面。虛為氣、血、陰、陽(yáng)不足,使心失所養(yǎng)而心悸;實(shí)為氣滯血瘀,痰濁水飲,痰火擾心所引起。來自www.Examw.com

  B診斷:1)室上性心動(dòng)過速心率快而規(guī)律,陣發(fā)室上性的160-220次/分非陣發(fā)室上性70-130次/分。普羅帕酮

  2)過早搏動(dòng)  胺碘酮

  房早:提早出現(xiàn)P波,與竇性P波不同,QRS形態(tài)正常

  室早:QRS波群提前出現(xiàn),寬大畸形波群時(shí)間達(dá)0.12秒;T波亦異常寬大,其方向與QRS主波方向相反;代償間歇完全

  房室交界性早搏:提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)P波,可有逆行P波

  3)室性心動(dòng)過速:①3個(gè)或以上的室早出現(xiàn)QRS波群畸形,時(shí)間多達(dá)到或超過0.12秒,T波方向與QRS主波方向相反;②常無P波,如有P波,則P波與QRS波群之間無固定關(guān)系③150—220次\分(先用利多卡因,效果不佳采用胺碘酮,血流障礙時(shí)采用直流電復(fù)律。)

  4)心房顫動(dòng):P波消失,出現(xiàn)一系列大小不等,形態(tài)不同,間隔不等的房顫波,頻率350-600 (洋地黃于異搏定)

  C中醫(yī)證型

  (1)心神不寧證—鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神—安神定志丸加減(遠(yuǎn)菖蒲龍齒茯砂參)

  (2)氣血不足證—補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神—?dú)w脾湯加減(四君歸期早,遠(yuǎn)志龍眼香)

  (3)陰虛火旺證—滋陰清火,養(yǎng)心安神—天王補(bǔ)心丹加減(三參棗柏兩冬當(dāng)?shù)亟圮咧煳暹h(yuǎn))(4)氣陰兩虛證—益氣養(yǎng)陰,養(yǎng)心安神—生脈散加減(生脈味人麥)

  (5)痰火擾心證—清熱化痰,寧心安神—黃連溫膽湯加減(溫膽枳實(shí)二陳姜棗竹茹+黃連)(6)心脈瘀阻證—活血化瘀,理氣通絡(luò)—桃仁紅花煎加減(桃仁紅花煎四物,理氣青皮與香附,祛瘀丹參和元胡,悶痛正在心前部)

  (7)心陽(yáng)不振證—溫補(bǔ)心陽(yáng),安神定悸—參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。(人參、附子+桂枝 甘草 龍骨 牡蠣)

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