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肺炎(肺炎喘嗽)
A病機(jī)：外邪內(nèi)侵，邪郁于肺，化熱，生痰，釀毒，三者互結(jié)于肺，發(fā)為本病。肺熱病屬外感病，病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切
B診斷 診斷要點(diǎn) 根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合X線檢查和痰液、血液檢查，不難作出明確診斷。病原菌檢測(cè)是確診各型肺炎的主要依據(jù)
1.細(xì)菌新肺炎
(1)肺炎球菌肺炎：
起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰
(2)葡萄球菌肺炎
高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭
兩肺散在濕啰音
并發(fā)癥：?jiǎn)蝹�(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸
(3)克雷伯桿菌肺炎 起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺 可有典型的肺實(shí)變體征
并發(fā)癥：?jiǎn)蝹�(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克
(4)軍團(tuán)菌肺炎 輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀
急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例 并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)
2、病毒性肺炎
陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡
嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過(guò)清音，喘鳴音，三凹征
3、支原體肺炎 持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀
咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大
4、真菌性肺炎
(1)肺放線菌病
起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰，痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的"硫黃顆粒"貧血、消瘦、杵狀指。并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管
(2)肺念珠菌病
支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜;
肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味
并發(fā)病多發(fā)性膿腫
5、肺炎衣原體肺炎
表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重，放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著
并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病
(2)吸入性肺炎
咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急，急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音
C西醫(yī)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選
1、細(xì)菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G
(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素
(3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類
(4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素
2、病毒性肺炎――抗病毒
3、真菌性肺炎――抗真菌
4、肺炎衣原體支原體肺炎――首選紅霉素
D.中醫(yī)證型
邪犯肺衛(wèi)―—疏風(fēng)清熱，宣肺止咳——三拗湯或桑菊飲(麻黃、杏仁、甘草+荷花根，翹桔杏，桑國(guó))
痰熱壅肺――清熱化痰，寬胸止咳——麻杏石甘湯合葦莖湯(麻黃，杏仁，生石膏，甘草+三仁葦莖)三仁----冬瓜仁 薏苡仁 桃仁
熱閉心神――清熱解毒，化痰開(kāi)竅——清營(yíng)湯(翹連花玄生丹麥竹犀)
陰竭陽(yáng)脫――益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫——生脈散合四逆湯(生脈味人麥+四逆老附子姜回陽(yáng)救逆)
正虛邪戀――益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰——竹葉石膏湯(竹葉石膏夏麥參甘米)
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