點(diǎn)擊查看：2015年中醫(yī)醫(yī)師《實(shí)踐技能》模擬試題及答案匯總
第一站：病史采集：多飲消瘦10月余 初步診斷(僅供考官參考，不記分)：糖尿病
評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)
一、 問(wèn)診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史
1 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)
①發(fā)病誘因 1分
�、诰唧w飲水量、尿量及晝夜變化、主食量多少 2分
�、垠w重具體下降多少公斤或體重下降的其他征象 2分
�、馨殡S癥狀：是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無(wú)腹痛、腹瀉2分
�、荽蟊�、睡眠 1分
2診療經(jīng)過(guò)(2分)
�、偈欠竦结t(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?1分
②治療用藥情況1分
(二)相關(guān)病史(3分)
1是否有藥物過(guò)敏史 1分
2與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)甲亢、結(jié)核、腫瘤、外傷及胰腺疾病、其他內(nèi)分泌疾病史，有無(wú)糖尿病家族史 2分
(助理醫(yī)師答出其中4項(xiàng)者給2分)
二、問(wèn)診技巧(2分)
(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分
(二)能夠圍繞病情詢問(wèn) 1分
病例分析：尿路結(jié)石
第二站：體格檢查：腹壁反射，頸項(xiàng)強(qiáng)直 (1)腹壁反射(6分)
①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)
�、诳忌谑龈贡诜瓷湟饬x(3分)上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。(1分)
(2)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確(6分)
�、贆z查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部(4分)。
�、诳忌谑龊螢轭i強(qiáng)直(2分)被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。
基本技能操作：闌尾炎傷口換藥
(1) 取、開換藥包正確(4分)
(2)戴無(wú)菌手套(5分)
打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。(3分)
(3)傷口處理正確(5分)
先用手取下外層敷料(不用鑷子)，再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。
(4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中(3分)
(5)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確(3分)。
(6)提問(wèn)：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍(2分)
答：以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。
【提醒考生】
(1)注意無(wú)菌物品的消毒日期是否過(guò)期;(2)沿七切口線方向依次向外涂擦2~3遍;(3)消毒時(shí)始終牢記左手器械是相對(duì)無(wú)菌，右手器械是有菌的;(4)輔料覆蓋4~6層。
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