點(diǎn)擊查看：2015年中醫(yī)醫(yī)師《實(shí)踐技能》模擬試題及答案匯總
第一站初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性消化性潰瘍穿孔
評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)
一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)
�、俑雇窗l(fā)生的時(shí)間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無(wú)放射痛 3分
(助理醫(yī)師答出4項(xiàng)者給3分)
�、谙腊Y狀：有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量 2分
�、燮渌殡S癥狀：有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難2分
�、艽笮”恪嬍�、睡眠情況 1分
2診療經(jīng)過(guò)(2分)
①曾否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?1分
�、谥委熡盟幥闆r及其效果1分
(二)相關(guān)病史(3分)
1是否有藥物過(guò)敏史 1分
2既往有無(wú)潰瘍病、膽道疾病、胰腺炎及闌尾炎病史 2分
二、問(wèn)診技巧(2分)
(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分
(二)能夠圍繞病情詢問(wèn) 1分
病例分析，是腎盂腎炎的。
第二站體格檢查考了測(cè)血壓， 腹部的觸診。
1.測(cè)血壓(間接測(cè)量法)(1)檢查血壓計(jì)，被檢者肘部位置正確(4分)
先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)(1分)。肘部置于心臟同一水平(臥位、坐位)(2分)
(2)告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽(tīng)診器胸件及血壓計(jì)袖帶，盡可能減少患者體表暴露時(shí)間。(2分)
告知，方法得當(dāng)，態(tài)度和藹。(1分)
有愛(ài)傷意識(shí)，減少患者體表暴露時(shí)間，檢查前溫暖聽(tīng)診器胸件及血壓計(jì)袖帶。(1分)
(3)血壓計(jì)袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜(2分)
氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂(兩充氣皮管在上方或下方均可)，其下緣在肘窩以上的2~3cm。
(4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確(2分)
胸件置于肘橫紋上肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下)。
(5)測(cè)量過(guò)程流暢(2分)
向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后。緩慢放氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。
(6)讀數(shù)正確(4分)中國(guó)資格考試網(wǎng) www。zige365。com
考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓(聲音消失時(shí)讀數(shù))。
考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。(如考生血壓讀數(shù)與考官測(cè)定的讀數(shù)收縮壓誤差大于10mmHg，舒張壓誤差大于5mmHg,應(yīng)扣2分)
(7) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
①年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過(guò)多少毫米汞柱認(rèn)為是高血壓?
�、陔艅�(dòng)脈(測(cè)量血壓時(shí))的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)
�、蹫槭裁绰�(tīng)診器頭不能塞入袖下?(1分)
答案： ①采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日收縮壓達(dá)到或超過(guò)140mmHg和(或)舒張壓達(dá)到或超過(guò)90mmHg即可認(rèn)為高血壓。
②坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。
③聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。
腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)
(1)淺部觸診手法、順序正確(6分)
①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。(2分)
�、跈z查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)
�、蹤z查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(2分)
(2) 腹部異常包塊觸診(6分)
①觸診包塊手法正確(3分)
�、谟|及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度(3分)。
(3) 液波震顫觸診(4分)
�、倩颊咂脚P，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)
�、跒榉乐垢贡诒旧淼恼饎�(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(1分)
(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
①反跳痛檢查如何操作?(1分)
②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)?(1分)
�、垡翰ㄕ痤�?rùn)z查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)
答案： ①檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。
②活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。
③檢查有無(wú)腹水。超過(guò)3000-4000ml可查出。
【提醒考生】
(1)腹部觸診時(shí)叮囑患者排尿后再作檢查。
(2)注意愛(ài)傷意識(shí)，出診前搓熱雙手后再作檢查，告訴患者檢查部位和目的。
(3)淺部觸診下壓深度1 cm，深部觸診下壓深度2 cm。
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