2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答疑題精選(第四套)

　　【中醫(yī)兒科學(xué)】

　　小兒腎病綜合征脾腎陽(yáng)虛證的中醫(yī)治法是（ ）

　　A.健脾利水

　　B.清熱解毒

　　C.溫腎健脾

　　D.行氣利水

　　E.溫陽(yáng)利水

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

　　答案與解析：本題答案為C。

　　脾腎陽(yáng)虛證的證候、治法、主方及常用藥物

　　證候：全身浮腫明顯，按之深陷難起，腰腹下肢尤甚，面白無(wú)華，畏寒肢冷，神疲蜷臥，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，納少便溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡胖或有齒印，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　治法：溫腎健脾，化氣行水。

　　方藥：偏腎陽(yáng)虛，真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。常用制附子、干姜、黃芪、茯苓、白術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉等。偏脾陽(yáng)虛，實(shí)脾飲加減。常用制附子、干姜、黃芪、茯苓、白術(shù)、草果、厚樸、木香等。

　　因此本題答案選C。

　　【中醫(yī)外科學(xué)】

　　筋瘤的“筋”是指（ ）

　　A.肌腱

　　B.淺表靜脈

　　C.筋膜

　　D.腱膜

　　E.經(jīng)絡(luò)

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)介紹下筋瘤？

　　答案及解析：本題答案選B。

　　筋瘤是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。《外科正宗》云：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓�！苯盍龊冒l(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。

　　因此本題答案選B。

　　【傳染病學(xué)】

　　男性患者，33歲。既往體健。食欲不振，尿黃，皮膚及鞏膜發(fā)黃進(jìn)行性加重1個(gè)月。查體：精神萎靡，皮膚、鞏膜深度黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾未捫及，腹水征陽(yáng)性，血清總膽紅素358μmol／L，ALT 860U／L，白蛋白31g／L，凝血酶原活動(dòng)度30％。最可能的診斷是（ ）

　　A.急性黃疸型肝炎

　　B.急性重型肝炎

　　C.亞急性重型肝炎

　　D.慢性重型肝炎

　　E.淤膽型肝炎

　　學(xué)員提問(wèn)：急性與亞急性的區(qū)別？

　　答案及解析：本題答案選C。

　　急性重型肝炎以急性黃疸型肝炎起病，多有勞累、精神刺激、妊娠等誘因。病情發(fā)展迅猛，黃疸急劇加深、消化道癥狀明顯加重、肝臟迅速縮小、出血傾向嚴(yán)重，并出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷，即肝性腦病的臨床表現(xiàn)。

　　亞急性重型肝炎起病與一般急性黃疸型肝炎相同，于發(fā)病后10日以后病情加重，表現(xiàn)為高度乏力、腹脹、不思飲食、黃疸逐日加深，明顯出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)。至后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病。病程為數(shù)周至數(shù)月。本型易發(fā)展為壞死后性肝硬化。也可有起病后以肝性腦病為首發(fā)癥狀，只是病史超過(guò)10日，其他均似急性重型肝炎。

　　因此本題答案選C。

　　【中藥學(xué)】

　　患者，男，50歲。素有高血壓病史，服降壓藥可基本維持血壓正常。但時(shí)有頭痛，眩暈，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)等不適。用藥宜首選

　　A．菊花

　　B．決明子

　　C．夏枯草

　　D．牛膝

　　E．葛根

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選A？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　牛膝性善下行，能引血下行，以降上炎之火，可治療火熱上逆諸證。

　　【性味歸經(jīng)】苦、酸，平。歸肝、腎經(jīng)。

　　【功能主治】補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨無(wú)力，經(jīng)閉癥瘕，肝陽(yáng)眩暈。

　　【臨床應(yīng)用】

　�。�1）用于瘀滯經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀痛，跌撲傷痛。與紅花、桃仁、當(dāng)歸、延胡索等藥同用，既可活血調(diào)經(jīng)，又能祛瘀療傷。

　�。�2）用于腰膝酸痛，足膝萎軟無(wú)力。對(duì)肝腎不足引起的腰膝酸痛，常與蒼術(shù)、狗脊、木瓜等同用；如因濕熱下注引起的腰膝關(guān)節(jié)疼痛，常與蒼術(shù)、黃柏等同用；如風(fēng)濕痹痛、下肢關(guān)節(jié)疼痛為甚，可與木瓜、防己、獨(dú)活等同用。

　�。�3）用于吐血、衄血、牙齦腫痛、頭痛暈眩。治上部血熱妄行者，常配合側(cè)柏葉、白茅根、小薊等藥，以治吐血、衄血；又可配生地、石膏等，用治牙齦腫痛屬于陰虛火旺者；治肝陽(yáng)上亢，頭痛眩暈者，常與代赭石、龍骨、牡蠣等同用。

　�。�4）用于小便不利、淋瀝澀痛及尿血。與瞿麥、滑石、通草等同用。

　　因此本題答案選D。

　　【方劑學(xué)】

　　下列各項(xiàng)中不屬于和法范疇的是

　　A.透達(dá)膜原

　　B.舒肝和胃

　　C.分消上下

　　D.調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

　　E.消食和胃

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選B？

　　答案及解析：本題選E。

　　E.消食和胃屬消法。

　　消法是通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水以及驅(qū)蟲(chóng)等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲(chóng)等所結(jié)成的有形之邪漸消緩散的一種治法。適用于飲食停滯，氣滯血瘀，癥瘕積聚，水濕內(nèi)停，痰飲不化，疳積蟲(chóng)積以及瘡瘍癰腫等病證。

　　因此本題答案選B。

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