2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答疑題精選(第二套)

　　【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

　　張某，女，37歲。久病皮下發(fā)斑，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴有鼻衄、齒衄，月經(jīng)量多，咽干口燥，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。其最佳方劑為（ ）

　　A．知柏地黃丸

　　B．麥味地黃丸

　　C．茜根散

　　D．歸脾湯

　　E．無(wú)比山藥丸

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選A？

　　答案及解析：本題答案為C。

　　知柏地黃丸偏于滋陰降火，適用于陰虛火旺、骨蒸潮熱、遺精盜汗之證。并無(wú)止血功效。

　　該患者病機(jī)為陰虛火旺，熱灼血絡(luò)。茜根散具有滋陰降火、涼血止血的功效，適用于有陰虛火旺表現(xiàn)的血證。

　　故本題答案選C。

　　【中醫(yī)婦科學(xué)】

　　患者帶下量少，甚至全無(wú)，陰部干澀灼痛，陰部萎縮，性交疼痛，頭暈耳嗚，腰膝酸軟，烘熱汗出，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。治療首選方是（ ）

　　A.知柏地黃丸

　　B.歸腎丸

　　C.左歸丸

　　D.小營(yíng)煎

　　E.桃紅四物湯

　　學(xué)員提問(wèn)：這是什么病名��？

　　答案及解析：本題答案為C。

　　患者為帶下過(guò)少，肝腎虧損證。

　　帶下過(guò)少是指帶下量明顯減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。

　　肝腎虧損證

　　治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血。

　　主方：左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬。

　　因此本題答案選C。

　　【內(nèi)科學(xué)】

　　患者男性，60歲，高血壓病史5年，測(cè)血壓180／90mmHg，其降壓藥宜選用（ ）

　　A.非洛地平

　　B.普萘洛爾

　　C.倍他樂(lè)克

　　D.卡托普利

　　E.甲基多巴

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？

　　答案及解析：本題答案選A。

　　非洛地平：用于高血壓病、缺血性心臟病和心力衰竭患者。

　　本品適用于各期高血壓病的治療，尤適于伴腎功能減退、雷諾征、哮喘、痛風(fēng)及糖尿病的高血壓病患者，對(duì)肺動(dòng)脈高壓或腎性高血壓也有效。本品對(duì)高血壓病的療效與硝苯地平或阿替洛爾相同或略優(yōu)，但不良反應(yīng)輕，不易產(chǎn)生水、鈉潴留現(xiàn)象。目前主要作為硝苯地平的替代藥物或與其他降壓藥合用治療頑固性高血壓。本品也可用于治療心力衰竭和心絞痛。老年人收縮期高血壓因該是用：利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類藥物。非洛地平屬于長(zhǎng)效二氫吡啶類藥物。

　　因此本題答案選A。

　　【中醫(yī)外科學(xué)】

　　盤(pán)狀紅蝴蝶瘡的皮損為（ ）

　　A.以眼瞼為中心的紫紅色水腫性紅斑

　　B.不規(guī)則形的蝶形水腫性紅斑

　　C.圓形或不規(guī)則形鮮紅色斑，邊界清，邊緣略高，中央萎縮

　　D.持續(xù)性的紅斑，伴有毛細(xì)血管的擴(kuò)張

　　E.基底微紅的炎性斑片，上有片狀白色糠秕狀鱗屑

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選B?

　　答案與解析：本題答案為C。

　　“B.不規(guī)則形的蝶形水腫性紅斑”是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征表現(xiàn)。

　　紅蝴蝶瘡是一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免疫性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的紅斑狼瘡。臨床常見(jiàn)類型為盤(pán)狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。

　　盤(pán)狀紅蝴蝶瘡多見(jiàn)于20～40歲左右的女性，男女之比約1：3，家族中可有相同患者。皮損好發(fā)于面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項(xiàng)、兩耳、眼瞼、額角，亦可發(fā)于手背、指?jìng)?cè)、唇紅部、肩胛部等處。初為針尖至扁豆大小或更大微高起的鮮紅或桃紅色斑，呈圓形或不規(guī)則形。境界清楚，邊緣略高起，中央輕度萎縮，形如盤(pán)狀，表面覆有灰褐色的，粘著性鱗屑，鱗屑下有角質(zhì)栓，嵌入毛囊口內(nèi)，毛囊口多開(kāi)，猶如篩孔，皮損周圍有色素沉著，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。兩頰部和鼻部的皮損可相互融合，呈蝶形外觀。粘膜亦可累及，主要發(fā)生在唇部，表現(xiàn)除鱗屑紅斑外，甚至可發(fā)生糜爛潰瘍。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，進(jìn)展時(shí)或日光曝曬后，可有輕度瘙癢感，少數(shù)患者可有低熱、乏力及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。部分患者的皮損可同時(shí)或相繼在顏面、頭皮、手背、足跖等多處部位發(fā)生，此稱之為播散性盤(pán)狀紅蝴蝶瘡。先天稟賦不足的盤(pán)狀紅蝴蝶瘡患者，約有1％～5％可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅蝴蝶瘡或繼發(fā)皮膚癌變。

　　因此本題答案選C。

　　【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

　　女性，38歲，素有胃潰瘍病史10多年，1個(gè)月來(lái)發(fā)作，且上腹部脹痛加重，2天來(lái)反復(fù)嘔吐隔餐或隔日食物。查體：消瘦，有胃型、胃蠕動(dòng)波及逆蠕動(dòng)波。臨床診斷為幽門(mén)梗阻。下列對(duì)確診有意義的體征是（ ）

　　A.肝腫大

　　B.脾腫大

　　C.上腹部壓痛

　　D.空腹或餐后8小時(shí)有振水音

　　E.腹部靜脈曲張

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么幽門(mén)梗阻有振水音？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　幽門(mén)梗阻時(shí)胃內(nèi)有大量液體，雙手左右搖晃患者上腹部可以聽(tīng)到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，此為振水音。正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6～8小時(shí)以上仍出現(xiàn)振水音，提示幽門(mén)梗阻或者胃擴(kuò)張。

　　故本題答案選D。

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