2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答疑題精選(第二套)

　　【方劑學(xué)】

　　患者仲某，傷暑已數(shù)日，刻下體倦氣短，汗出心煩，咽干口渴，舌紅苔少，脈細欲絕。治宜選用（ ）

　　A.生脈散

　　B.桂苓甘露飲

　　C.竹葉石膏湯

　　D.清暑益氣湯

　　E.白虎加入?yún)��?

　　學(xué)員提問：為什么不選D?

　　答案與解析：本題答案為A。

　　清暑益氣湯的功用：清暑益氣，養(yǎng)陰生津。主治：暑熱氣津兩傷證。身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。運用：1.本方用于夏月感暑，傷津耗氣之證。以體倦少氣，口渴汗多，脈虛數(shù)為證治要點。2．用于小兒夏季熱，久熱不退，煩渴體倦，屬氣津不足者。證屬暑熱不解，氣津已傷。

　　而本題患者證屬暑熱已去，氣陰兩傷。故用生脈散。本方具有益氣斂汗、養(yǎng)陰生津之功效，主治熱傷元氣、陰津大耗、汗多體倦、氣短口渴、脈來虛弱，以及久咳肺虛、嗆咳少痰、短氣自汗、口干舌燥等證。

　　因此本題答案選A。

　　【中藥學(xué)】

　　患者，女，30歲。干咳少痰1周，伴有咽干音啞，口干喜飲，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。用藥宜首選（ ）

　　A.杏仁、桃仁、薏苡仁

　　B.荊芥、白前、陳皮

　　C.杏仁、麻黃、石膏

　　D.杏仁、川貝母、桑葉

　　E.杏仁、麥冬、生地黃

　　學(xué)員提問：川貝與浙貝的應(yīng)用鑒別？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　舌邊尖紅是心肺熱盛的表現(xiàn)，脈浮數(shù)是風(fēng)熱襲表的表熱證。該患者應(yīng)該為風(fēng)燥傷肺的證候。應(yīng)采用桑杏湯治療。

　　川貝母與浙貝母鑒別

　　共同點：清熱化痰，散結(jié)消癰，同治肺熱咳嗽、瘰疬、乳癰等證。

　　不同點：川貝母味甘偏潤，又能潤肺止咳，又可治虛勞咳嗽、肺燥咳嗽；浙貝母苦寒降泄，功專清熱散結(jié)，善治風(fēng)熱、肺熱咳嗽及瘰疬、癭瘤、乳癰等證。

　　患者屬風(fēng)燥傷肺，川貝母更為適宜。

　　故本題答案選D。

　　【中醫(yī)診斷學(xué)】

　　某男，25歲，高熱，咳吐膿血腥臭痰屬（ ）

　　A.痰熱阻肺證

　　B.熱邪壅肺證

　　C.風(fēng)熱犯肺證

　　D.肺陰虛證

　　E.以上都不是

　　學(xué)員提問：為何是A而不是B？

　　答案及解析：本題答案為A。

　　熱邪壅肺證是指邪熱內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)的證候。多因溫?zé)嶂�邪由口鼻而入，或風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪入里化熱。內(nèi)壅于肺所致。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽，痰稠色黃，氣喘息粗，壯熱口渴甚則心煩，鼻翼煽動，或胸痛咳吐膿血腥臭痰。大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等。病機分析：熱邪壅肺，肺失清肅；肺熱熾盛，煉液為痰故咳嗽，痰稠色黃，肺失清肅，氣壅不降故氣喘息粗。里熱蒸騰則壯熱，內(nèi)灼津液故口渴；熱擾心神，故心煩不安。

　　痰熱阻肺證是外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，或有宿痰，復(fù)感風(fēng)熱而出現(xiàn)痰與熱結(jié)，壅阻肺絡(luò)的臨床表現(xiàn)的概稱。主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱咳嗽，胸膈滿悶，咯膿血腥臭痰，甚則呼吸迫促，胸脅作痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。

　　高熱，咳吐膿血腥臭痰是痰與熱結(jié)，壅阻肺絡(luò)的表現(xiàn)。因此本題答案應(yīng)選A.痰熱阻肺證。

　　【中醫(yī)外科學(xué)】

　　白疕相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的（ ）

　　A.神經(jīng)性皮炎

　　B.銀屑病

　　C.濕疹

　　D.紅色毛糠疹

　　E.玫瑰糠疹

　　學(xué)員提問：神經(jīng)性皮炎？

　　答案及解析：本題選B。

　　白庀是一種易于復(fù)發(fā)的慢性紅斑鱗罔性皮膚病�！锻饪拼蟪伞吩疲�"白庀，膚如疹疥，色白而癢，搔起白庀．俗稱蛇虱，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。"《外科證治全書》云："白瘧，一名它風(fēng)，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金大過，至秋深燥金用事，易得此證，多患于血虛體瘦之人。"本病以皮膚上出現(xiàn)紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑為臨床特征：男性多于女性，北方多于南方，春冬季易發(fā)或加重，夏秋季多緩解，在自然人群中的發(fā)病率為0.1％～3％，本病相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病。

　　牛皮癬是一種患部皮膚狀如牛項之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。在中醫(yī)文獻中，因其好發(fā)于頸項部，故稱為攝領(lǐng)瘡；因其纏綿頑固，故亦稱為頑癬�！吨T病源候論·攝領(lǐng)瘡候》云："攝領(lǐng)瘡，如癬之類，生于項上癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇，是衣領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也。"《外科正宗·頑癬》云："牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木。"本病以皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢為臨床特征。好發(fā)于青壯年。慢性經(jīng)過，時輕時重，多在夏季加劇，冬季緩解。相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎。

　　因此本題答案選B。

　　【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

　　五臟分陰陽，則肺的陰陽屬性是（ ）

　　A.陽中之陽

　　B.陽中之陰

　　C.陰中之陽

　　D.陰中之陰

　　E.陰中之至陰

　　學(xué)員提問：為什么選B?

　　答案與解析：本題答案為B。

　　五臟陰陽屬性，若以上下來分，則心肺在上屬陽，心為陽中之陽臟，肺為陽中之陰臟；肝脾腎在下屬陰，肝為陰中之陽臟，腎為陰中之陰臟，脾亦為陰中之陰臟（又稱“至陰”）。脾屬太陰，太陰為三陰之始，故脾為至陰。

　　因此本題答案選B。

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