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2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站考點(diǎn)精析(21)

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  急性闌尾炎

  1.急性發(fā)病,腹痛多起于上腹或臍周,開始痛不重,位置不固定,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹,持續(xù)性加重。部分患者病起即出現(xiàn)右下腹痛。

  2.早期出現(xiàn)惡心、嘔吐,和腹瀉或便秘。尚有乏力,頭痛,畏寒發(fā)熱,腹脹等全身癥狀。

  3.右下腹(麥?zhǔn)宵c(diǎn)多見)固定壓痛反跳痛,肌緊張,腸鳴音減弱或消失。特殊病人或盲腸后位等位置闌尾炎壓痛深在,反跳痛肌緊張等腹膜炎刺激征不明顯。

  4.直腸指診,直腸右前方有觸痛;結(jié)腸充氣試驗(yàn);腰大肌試驗(yàn);閉孔內(nèi)肌試驗(yàn);咳嗽試驗(yàn)及觸痛試驗(yàn)等有助于早期或位置深在闌尾炎的診斷。

  AS0增高見于以下幾種情況

  (1)活動性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎、急性上呼吸道感染、皮膚或軟組織感染等。

  (2)曾有溶血性鏈球菌感染在感染溶血性鏈球菌1周后AS0開始升高,4-6周達(dá)高峰,可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。所以,AS0升高不一定是近期感染鏈球菌的證據(jù)。若動態(tài)升高,且C反應(yīng)蛋白陽性、血沉增快,有利于風(fēng)濕熱的診斷。

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