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2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》復(fù)習(xí)筆記(26)

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產(chǎn)后發(fā)熱處理

  感染邪毒所致的產(chǎn)后發(fā)熱,是產(chǎn)科危急重癥,若治療不當(dāng)或延誤治療可使病情進(jìn)一步發(fā)展,邪毒內(nèi)傳,熱入營血,或熱陷心包,甚則發(fā)展至熱深厥脫危重之候。此時,應(yīng)積極進(jìn)行中西醫(yī)救治。

  1.支持療法

  加強(qiáng)營養(yǎng),糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,病情嚴(yán)重者或貧血者,多次少量輸血或輸血漿。

  2.熱入營血

  高熱不退,心煩汗出,斑疹隱隱,舌紅絳,苔黃燥,脈弦細(xì)數(shù)。治宜解毒清營,涼血養(yǎng)陰,方用清營湯加味,或用清開靈注射液靜脈滴注,以清熱解毒,醒神開竅。

  3.熱入心包

  高熱不退,神昏譫語,甚則昏迷,面色蒼白,四肢厥冷,脈微而數(shù)。治宜涼血托毒,清心開竅,方用清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹,或用醒腦靜注射液肌肉注射或靜脈滴注。

  4.熱深厥脫

  出現(xiàn)冷汗淋漓,四肢厥冷,脈微欲絕等亡陽證候,急當(dāng)回陽救逆,方用獨(dú)參湯、生脈散或參附湯加減。或用參附注射液肌肉注射或靜脈注射,以回陽救逆,益氣固脫。此時病情復(fù)雜,勢急癥重,必須根據(jù)病情,配合西醫(yī)治療,給予足夠的抗生素,或皮質(zhì)激素,糾正電解質(zhì)紊亂,抗休克,及時處理傷口。若有盆腔膿腫,應(yīng)切開引流。當(dāng)病情穩(wěn)定后,應(yīng)檢查原因,及時處理。

落枕的推拿治療

  1.基本治療

  治法:舒筋通絡(luò),活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。

  主穴:外勞宮阿是穴肩井后溪懸鐘

  配穴:風(fēng)寒襲絡(luò)者,加風(fēng)池、合谷;氣血瘀滯者,加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴;肩痛者,加肩髎、外關(guān);背痛者,加天宗

  操作:毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端穴落枕、后溪、懸鐘,持續(xù)捻轉(zhuǎn),囑患者慢慢活動頸項,一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴,可加艾灸或點(diǎn)刺出血。

  方義:外勞宮是治療本病的經(jīng)驗穴。手太陽、足少陽循行于頸項側(cè)部,后溪、懸鐘分屬兩經(jīng)腧穴,與局部阿是穴合用,遠(yuǎn)近相配,可疏調(diào)頸項部經(jīng)絡(luò)氣血,舒筋通絡(luò)止痛。

  2.其他治療

  (1)拔罐法在患側(cè)項背部行閃罐法,應(yīng)順著肌肉走行進(jìn)行拔罐。

  (2)耳針法選頸、頸椎、神門。毫針中等刺激,持續(xù)運(yùn)針時囑患者徐徐活動頸項部。

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