點(diǎn)擊查看:2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》復(fù)習(xí)筆記匯總
體格檢查
[腹 部]
1、腹部視診
(1)腹部的體表標(biāo)志:肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣,髂前上棘、腹股溝、臍)及分區(qū)(4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部指示;
(2)視診方法正確;①被檢查者平仰臥,充分暴露全腹,雙腿屈曲,囑被檢查者放松腹肌,檢查者在其右側(cè)。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平,。③再提高視線自上而下視診全腹。
(3)能表述視診主要內(nèi)容。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈,②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。
2、腹部觸診
(1)淺部觸診手法;
、贆z查者立于被檢查者的右側(cè),前臂應(yīng)在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。
②從左下腹開始,逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診,觸診時(shí)手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。
、蹤z查每個(gè)區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁,不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。
(2)檢查內(nèi)容:
、俑共慨惓0鼔K觸診:觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度。
②液波震顫:患者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè),可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上……
③壓痛及反跳痛:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重。
、苣懩夷鞘险鳎横t(yī)師左手掌平放于患者右肋緣,以拇指指腹按壓于右腹直肌外緣與右肋緣膽囊點(diǎn),然后囑患者緩慢深呼氣,吸到一定時(shí)候患者會(huì)因發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指,引起劇烈疼痛而致吸氣終止,稱Murphy征陽性。陽性見于急性膽囊炎。
3、肝脾胰腎觸診
(1)肝臟觸診①單手觸診 :患者腹式呼吸,仰臥并屈膝。檢查者將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè),估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí),手指壓向腹深部,再次吸氣時(shí),手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng),直到觸及肝緣或肋緣為止。
、陔p手觸診:檢查者右手位置同單手觸診法,而左手托住被檢查者右腰部,拇指張開置于肋部,觸診時(shí)左手向上托推(2分)。
(2)脾臟觸診;
①檢查者左手繞過腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣。
、诋(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí),囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時(shí)用雙手觸診法。
、叟R床上,常將脾腫大分為輕、中、高三度:深吸氣時(shí),脾緣不超過肋下2cm,為輕度腫大;超過2cm至臍平線以上,為中度腫大;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。能描述以上脾腫大者。
、 胰:不能觸及,叩診正常時(shí)在左腋中線第9-11肋間叩到脾濁音,其長4-7cm,前方不超過腋前線。
④ 腎觸診 :臥位觸診右腎時(shí),囑患者兩腿屈曲,并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè),以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部,手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí),左手越過患者前方而托住左腰部,右手掌橫置于患者左上腹部,依前法雙手觸腎,正常人腎一般不易觸及。
4、腹部叩診
(1)叩診手法、動(dòng)作、力量; 間接叩診、直接叩診均可,一般常用簡接叩診。
(2)移動(dòng)性濁音叩診方法 ;腹腔內(nèi)游離腹水>1000ml:讓被檢查者仰臥,自腹中部開始,向兩側(cè)腹部叩診,出現(xiàn)濁音時(shí),板指手不離開腹壁,令被檢查者右側(cè)臥,使板指在腹的最高點(diǎn),再叩診,呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí),叩音又為濁音,再令被檢查者左側(cè)臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。
(3)膀胱叩診方法;叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行,當(dāng)膀胱充盈時(shí),自臍向下叩,當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界,排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。
(4)脊肋角叩擊痛檢查方法;檢查時(shí),被檢查者采取坐位或側(cè)臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
(5)肝濁音界上界叩診方法 .
沿右鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界(沿右鎖骨中線延長線上,由下向上口鎮(zhèn),由鼓音變濁音為肝下界)。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間,右腋中線上第7肋間,右肩胛線上第10肋間。
(6)膽囊區(qū)叩擊法被檢者平臥,檢查者立于其右側(cè),左手掌平放于膽囊區(qū),緊貼皮膚,右手握空心拳,以其尺側(cè)叩擊左手背部(力量適中),觀察有否疼痛感。
5、腹部聽診
(1)腸鳴音聽診
、賾(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上,全面地聽診各區(qū)。
②順序:左至右,下至上。
、壅Dc鳴音:每分鐘4-5次。
、苣c鳴音亢進(jìn):每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。
、菽c鳴音消失標(biāo)準(zhǔn):3-5分鐘聽不到腸鳴音。
(2)能聽腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)。
、賱(dòng)脈性雜音聽診部位正確:常在腹中部或腹部一側(cè)。
②靜脈性雜音聽診部位正確:常在臍周或上腹部。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"官方微信第一時(shí)間獲取成績查詢、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
相關(guān)推薦:
名師指點(diǎn):2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試看書的6個(gè)步驟