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2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》復(fù)習(xí)筆記(4)

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體格檢查

  [心 臟]

  1、心臟視診

  (1)心臟視診方法正確

 、俦粰z查者仰臥位,暴露胸,檢查者在其右側(cè)。

  ② 開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高,觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動。

 、 然后,視線逐步高于胸廓,全面觀察心前區(qū)。

  (2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容,并能指出其部位;

  ① 能指出心尖搏動并能描述其部位正確。

 、 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷。

  ③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動。

  2、心臟觸診

  (1) 觸診手法;

 、 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。

 、 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏,以其指腹進行觸診。

 、 觸診時手掌按壓力度適當(dāng)。

  (2)在心尖搏動區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動,并能表達搏動所在體表位置;

  (3)觸診震顫、心包摩擦感;

 、 震顫: 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位,以觸知有無微細的震動感。

  ② 心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

  3、心臟間接叩診

  (1)叩診手法、姿勢;以左手中指為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位;虮粰z查者取坐位時,板指與肋間垂直,當(dāng)被檢查者平臥時,板指與肋間平行。

  (2)心臟叩診順序;

 、傧冗底蠼,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間。

 、谟医邕翟\,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。

  (3叩出正常心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間,將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。

  正常人心相對濁音界:

  右 界(cm) 肋 間 左 界(cm)

  2-3    、   2-3

  2-3     Ⅲ   3.5-4.5

  3-4    、   5-6

 、   7-9

  (注:左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

  4、心臟聽診

  (1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū);

 、俣獍辏何挥谛募獠浚髠(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè);

 、诜蝿用}瓣:胸骨左緣第二肋間

 、壑鲃用}瓣:胸骨右緣第二肋間

 、苤鲃用}瓣第二聽診區(qū):胸骨左緣第三肋間

 、萑獍辏盒毓亲缶壍4、5肋間

  (2)聽診順序正確;從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū),逆時針方向或稱倒8字。

  (3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容:心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

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