點(diǎn)擊查看:2014年中醫(yī)醫(yī)師考試《實(shí)踐技能》病例分析匯總
急性胰腺炎(腹痛)胰酶被激活后胰組織的自身消化
A病機(jī):氣滯,濕熱,積熱 壅阻中焦,氣機(jī)不利,不通則痛。病位在脾胃,與肝膽相關(guān),暴飲暴食,酗酒過度,情志失調(diào),蛔蟲竄擾等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯
B診斷:劇烈持續(xù)的上腹疼痛,惡心嘔吐,輕度發(fā)熱,上腹壓痛,血清和尿淀粉酶顯著升高>500U ,白細(xì)胞計數(shù)升高
C鑒別:消化性潰瘍急性穿孔:長期潰瘍史,突然上腹劇痛,迅速擴(kuò)散至全腹,肌緊張,肝濁音界消失,X線可見膈下游離氣體。
D西醫(yī)治療:監(jiān)護(hù)體溫,呼吸,脈搏,血壓,尿量,腹部動態(tài)。
維持水電解質(zhì)平衡,抗休克,抑制胰腺分泌,1) 禁食,胃腸減壓 2)生長抑素 抑制胰腺分泌 奧曲肽 3) 抑制胃酸分泌 雷尼替丁 4)解痙鎮(zhèn)痛 山莨菪堿肌注 5)抗感染 左氧氟沙星 6) 抑制胰酶活性 抑肽酶 重癥并發(fā)膿腫等 需要手術(shù)
E中醫(yī)證型:
肝郁氣滯證—疏肝利膽,行氣止痛—小柴胡湯(生芩柴草大夏人)
肝膽濕熱證—清利肝膽濕熱—清胰湯合龍膽瀉肝丸(柴芩芒胡元大芍木+龍車通黃山當(dāng)?shù)貫a柴草)
腸胃熱結(jié)證—通腑泄熱,行氣止痛!蟪袣鉁(黃厚枳實(shí)硝)
相關(guān)推薦:
2014中醫(yī)醫(yī)師《方劑學(xué)》歷年考情分析匯總